就診日期：2020年11月12 日      

患者姓名：宋某  性別：女  年齡：70歲    

主訴：

查體：脊柱腰段生理彎曲變形，少許側(cè)彎畸形，腰肌緊張，腰部廣泛壓痛，無放射痛，叩擊痛陽性，腰部活動受限，雙下肢皮膚淺感覺正常，膝腱反射、跟腱反射正常，鞍區(qū)無麻痹。舌淡，少苔，脈弦細(xì)。

輔助檢查：我院X線片示：腰椎骨質(zhì)疏松并退行性骨關(guān)節(jié)病。

既往史：既往體健，否認(rèn)其他慢性病病史。

中醫(yī)診斷：腰痛（肝腎不足）　　　　

西醫(yī)診斷: 腰椎骨質(zhì)疏松癥

治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛

方藥：山楂9g     獨(dú)活15g    細(xì)辛3g     砂仁6g（后）

熟地黃12g  仙茅12g    淫羊藿12g  桑寄生20g 

狗脊30g    玉竹15g     枸杞子15g  生地黃12g 

牛蒡子12g  神曲9g   膽南星6g      

7貼，每日1貼，水煎取濃汁300ml，分2次溫服。

內(nèi)服補(bǔ)益肝腎中成藥：固腎壯骨片。

囑：臥床休息，腰部外敷酒醋散，口服鈣劑及阿法骨化三醇軟膠囊抗骨質(zhì)疏松治療，均衡膳食營養(yǎng)。

二診：2020年11月19日

服藥1周疼痛即有所減輕，舌脈如前，暫不更方，繼續(xù)服用上方，14劑。

三診：2020年12月05日

腰部疼痛緩解，但行走時間長后需休息，舌脈如前，前方繼服，14劑。

治療效果：守上方繼續(xù)調(diào)治4周，疼痛等癥未再復(fù)發(fā)。

按語：此患者年逾七旬，天癸已竭10余年，肝腎之經(jīng)氣血漸虧，難以灌流通達(dá)周身，腰部筋脈失養(yǎng)，絡(luò)脈阻滯，不榮則痛，而致腰部骨節(jié)疼痛，痛則活動受限，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主，輔以通絡(luò)止痛。

此患者初診投以多味補(bǔ)益肝腎之品，滋養(yǎng)與溫通兼施；佐膽南星、山楂化瘀祛痰，獨(dú)活、細(xì)辛引藥下行，砂仁制養(yǎng)陰之品膩胃之弊。經(jīng)約7周補(bǔ)益肝腎治療后腰背部疼痛緩解，基本解決患者腰痛癥狀，但患者年紀(jì)較大，肝腎虧虛不能完全糾正，平素應(yīng)注意保養(yǎng)，避風(fēng)寒，調(diào)飲食，適當(dāng)腰部功能鍛煉，但應(yīng)避免過度活動，如有不適，及時復(fù)診。

繼承人：林宇鋒

2020-11