就診日期：2021年02月03日      

患者姓名：程某  性別： 男  年齡：50歲    

主訴：右腕部腫痛，活動(dòng)受限1小時(shí)。

現(xiàn)病史：緣患者于1小時(shí)前不慎摔跌，右手撐地，當(dāng)即覺右腕部劇痛，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)人清醒，無昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶心悸等不適，現(xiàn)場未作任何處理，由家屬送來我院就診，拍X光片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，癥見：右腕部腫脹畸形，活動(dòng)受限，神清，面色少華，無頭暈頭痛，胃納可，二便調(diào)。

查體：右腕部腫脹明顯，呈“刀叉樣”畸形，局部壓痛明顯，可捫及明顯骨擦感，遠(yuǎn)端血運(yùn)指動(dòng)可。舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦。

輔助檢查：X光片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折。

既往史：既往體健，否認(rèn)其他慢性病病史。

中醫(yī)診斷：右橈骨遠(yuǎn)端骨折（氣滯血瘀）　　　　

西醫(yī)診斷: 右橈骨下端骨折

治則：活血化瘀、止痛消腫。

方藥：桃紅四物湯加減：

桃仁10g   紅花5g    赤芍10g     生地10g

川芎10g   當(dāng)歸10g   香附10g     甘草5g

14劑，上藥加水500ml，煎至250ml，分兩次溫服，一日一劑，飯后服。

中成藥：治以活血化瘀，消腫止痛為法，內(nèi)服院內(nèi)制劑丹田膠囊，一次四片，一天三次。

外用：傷科接骨膏、手法整復(fù)后四夾板超腕關(guān)節(jié)外固定，囑定期門診換藥調(diào)整夾板。

二診：2021年02月17日

二周后復(fù)診，患者右腕部腫脹稍退，疼痛稍緩解，伸指握拳功能可，給予調(diào)整夾板，外敷接骨膏。

查體：右腕部有壓痛，稍緩解，右腕旋轉(zhuǎn)功能稍受限制。舌苔白，脈微弦。

治則：和營活血、接骨續(xù)筋。

方藥：歸芎養(yǎng)骨合劑加減：

當(dāng)歸尾12g   骨碎補(bǔ)15g    乳香6g    沒藥6g   

當(dāng)歸12g     紅花5g       川芎6g    地鱉蟲6g   

赤芍10g     白芍10g      自然銅10g 杜仲10g   

續(xù)斷15g        

14劑，上藥加水500ml，煎至250ml，分兩次溫服，一日一劑，飯后服。

中成藥：治以和營活血、接骨續(xù)筋為法，內(nèi)服院內(nèi)制劑通絡(luò)片，一次四片，一天三次。

外用：傷科接骨膏、繼續(xù)四夾板超腕關(guān)節(jié)外固定，囑定期門診換藥調(diào)整夾板。

三診：2021年02月28日

二周后復(fù)診，患者右腕部腫脹、疼痛基本緩解，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。

查體：右腕部腫脹消退，壓痛緩解，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，遠(yuǎn)端血運(yùn)及指動(dòng)可。舌苔白，苔薄白，脈微弦。

治則：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

方藥：熟地壯骨合劑加減：

熟地15g  續(xù)斷12g  杜仲10g  白芍10g

當(dāng)歸12g  牛膝12g  山萸肉12g   茯苓12g

五加皮10g 青皮10g

14劑，上藥加水500ml，煎至250ml，分兩次溫服，一日一劑，飯后服。

中成藥：治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為法，內(nèi)服院內(nèi)制劑固腎壯骨片，一次四片，一天三次。

外用：傷科接骨膏外敷、繼續(xù)四夾板超腕關(guān)節(jié)外固定，囑定期門診換藥調(diào)整夾板。

囑： ①再過2周可復(fù)查X片，拆除夾板外固定，適度進(jìn)行鍛煉（前臂旋轉(zhuǎn)等功能）。

②注意腕關(guān)節(jié)功能鍛煉幅度，切忌過量、過度運(yùn)動(dòng)損傷

未堅(jiān)之筋骨。

③拆除夾板后骨外洗劑外洗。

治療效果：守上方繼續(xù)調(diào)治2周，停藥后隨訪3月，患者有腕部無腫脹，無疼痛，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，無明顯受限。

按語：肢體骨折三期的治療早期宜內(nèi)服、外用兼施。早期內(nèi)服之藥法當(dāng)活血化瘀、止痛消腫，方以桃紅四物湯加減，外用之法以敷藥、固定為主；中期內(nèi)服藥治當(dāng)和營活血、接骨續(xù)筋，方以歸芎養(yǎng)骨合劑加減，外用藥外敷、固定可；后期內(nèi)服藥當(dāng)強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)益肝腎，方以熟地壯骨合劑加減，解除夾板外固定后主要治療以患者功能鍛煉為主、骨外洗劑熏洗為主。

繼承人：張浩

2021-2