就診日期：　2021年09月13 日      

患者姓名：葉某  性別： 女  年齡：32歲    

主訴：突發(fā)腰背部疼痛不適1天。

現(xiàn)病史：患者約于1天前在抱小孩時候不慎扭傷腰部，即覺腰背部疼痛劇烈，活動受限，當(dāng)時無惡心嘔吐、心慌心悸等特殊不適，未就診，在家休息，自行外敷藥酒，疼痛無緩解，遂于今日來我院就診，拍X片：腰椎骨質(zhì)未見異常，腰椎CT提示：腰椎間盤未見明顯異常；癥見：神清，痛苦面容，起病后納眠一般，大小便正常，腰背部疼痛不適，活動受限。

查體：臥位、翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，腰部肌肉緊張，腰部右側(cè)壓痛明顯，叩擊痛陽性，無向他處放射，雙下肢直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，雙下肢皮膚感覺正常，肌力及肌張力正常，遠端血運及趾動可。舌紅，苔薄白，脈弦細。

輔助檢查：X片：腰椎骨質(zhì)未見異常，腰椎CT提示：腰椎間盤未見明顯異常。

既往史：既往體健。

中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀）　　　　

西醫(yī)診斷: 急性腰扭傷

治則：活血化瘀，理氣止痛

方藥：紅花6g   沒藥6g     降香6g 

當(dāng)歸15g  川芎10g    桃仁15g   

杏仁15g  赤芍15g    丹參15g

乳香6g   延胡索10g  白芍10g

廣郁金10g         

3貼，每日1貼，水煎取濃汁300ml，分2次溫服。

外用：傷科接骨膏外敷，一日一次，一次6小時。

外用藥酒外擦，一日三次。

囑：絕對臥床休息，避免下地活動。

二診：2021年09月20日

一周后復(fù)診，疼痛明顯緩解，腰椎活動好轉(zhuǎn)，但疼痛仍有少許，續(xù)用前方，復(fù)用外用膏藥局部使用，四天后電話隨訪，疼痛基本已無，活動稍有僵硬，囑其加強活動，但活動需循序漸進。

治療效果：守上方繼續(xù)調(diào)治1周，停藥后隨訪1月，疼痛等癥未再復(fù)發(fā)。

按語：患者在用力不當(dāng)?shù)那闆r下扭傷腰部，故見腰部疼痛，腰部筋骨損傷后血流于脈外，形成瘀血，繼而引起血氣不通，不通則痛，故導(dǎo)致腰背部活動受限。方中用延胡索、制香附理氣止痛；廣郁金寬胸理氣止痛；桃杏仁、紅花活血化瘀，化痰止咳；赤芍及川芎行血中之氣，行氣止痛，活血化瘀；當(dāng)歸、白芍活血生血；降香行氣止痛；乳香沒藥行氣、活血、止痛。全方共奏活血化淤、理氣止痛之功。

繼承人：郭詩曉

2021-09