就診日期：2022-02-12

患者姓名： 鐘某  性別 男  年齡：56歲

主訴：右膝部疼痛3周余

現(xiàn)病史：3周前患者不慎扭傷右膝部，即感右膝部疼痛、活動受限，遂到私人醫(yī)師就診，經(jīng)處理（具體不詳）后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂到我院門診就診，現(xiàn)患者右膝部內(nèi)側(cè)疼痛，行走時疼痛明顯，右膝活動受限，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱，無胸悶心悸，納眠可，二便調(diào)。查體：脊柱無畸形，骨盆無傾斜，雙膝部膚溫不高，雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，右膝內(nèi)側(cè)壓痛（+），右膝內(nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗（+），雙膝浮髕試驗（-），抽屜試驗（-），雙膝屈伸活動正常，雙下肢肌力肌張力好，感覺血運(yùn)良好。舌暗紅，苔薄白、脈弦澀。

輔助檢查：我院X線拍片示：右膝骨性關(guān)節(jié)炎；

既往史：既往體健，否認(rèn)其他慢性病史；

中醫(yī)診斷：痹證（氣滯血瘀證）

西醫(yī)診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎

治法：活血化瘀、止痛佐固腎

方藥：桃紅四物湯加減：

桃仁10g   紅花5g   生地15g  當(dāng)歸10g

牛膝10g   丹參10g  杜仲15g  續(xù)斷15g

柴胡10g   陳皮10g    白芍10g  威靈仙10g

5劑，上方加水500ml，煎至250ml，溫服，日一劑。

中成藥以院內(nèi)制劑丹田膠囊：4# 一日三次，溫水送服。

囑患膝注意制動，避免重體力活動，避免過度負(fù)荷，注意休息。

按語：本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，證屬氣滯血瘀。患者先天肝腎不足，骨骼發(fā)育不良，筋肉不能束縛關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)脫位，筋骨失去濡養(yǎng)，日久則氣血運(yùn)行不暢，靜脈痹阻，氣血不通則痛；舌暗紅，苔薄白、脈弦澀為氣滯血瘀之征。其病因為先天不足，復(fù)加之勞損，病位在右膝筋骨，病性為本虛標(biāo)實，其預(yù)后不良。