就診日期：　2022年   03月 17日      

患者姓名： 鐘一凡    性別： 女  年齡：76歲    

主訴：右膝部疼痛不適10余年，加劇2周。

現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，以行走、下樓梯、下蹲時(shí)為明顯，久坐后起立困難，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，休息后不能完全緩解，天氣變化時(shí)痛甚，無畏冷發(fā)熱、無盜汗。曾多次于當(dāng)?shù)亻T診就診，予以“消炎藥”對(duì)癥治療，疼痛癥狀緩解不明顯。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)腫脹，膚溫不高，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛陽性，活動(dòng)基本正常，骨摩擦音陽性，研磨試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)险鳎ǎ◇x試驗(yàn)陰性，雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺情況正常。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：X線：右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。

既往史：高血壓病史10余年，最高血壓不詳，拜新同1粒，qd,血壓控制可。

中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨痹病  肝腎不足證　　　　

西醫(yī)診斷: 右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病

治則：填精益髓，強(qiáng)筋健骨

方藥：中醫(yī)以補(bǔ)益肝腎，行氣活血為法,擬獨(dú)活寄生湯加減：

獨(dú)活15g  秦艽15g  桑寄生30g  杜仲20g

牛膝15g  茯苓15g  骨碎補(bǔ)15g  黨參20g

當(dāng)歸10g  芍藥15g  熟地20g    甘草6g

川芎15g  七劑

水煎服，日一劑，早晚分服。

中成藥：通絡(luò)片 4片 po tid  5瓶

固腎壯骨片 4片 tid 5瓶。

2022-03-24 10:00

復(fù)診：訴上述癥狀較前明顯減輕，雙膝部活動(dòng)度可，繼續(xù)予骨舒外洗顆粒沖熱水熏洗患處，加外用藥酒2瓶外用舒筋通絡(luò)。

心得體會(huì)：骨痹屬于五體痹之一。凡由六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。本病一年四季均可發(fā)病。發(fā)于周圍關(guān)節(jié)者以女性居多。發(fā)于中樞關(guān)節(jié)者以青年男性居多。本病與痛痹、歷節(jié)、痛風(fēng)、熱痹、鶴膝風(fēng)、尫痹等的某些證型可能有所交錯(cuò)，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、肢節(jié)拘攣屈曲、強(qiáng)直畸形者均可列入本病范疇。本病與腎痹的關(guān)系甚為密切，可以是腎痹的初期或中期的發(fā)展階段。

骨痹語出《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷于骨髓的病癥。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。

簽 名：張浩

2022年03月24 日

導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)：

本病當(dāng)屬中醫(yī)“骨痹”的范疇。證屬肝腎不足、經(jīng)脈痹阻。患者因年老，肝腎不足，又因感風(fēng)寒濕三氣夾雜，合而為痹，阻滯經(jīng)脈，致氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，以至經(jīng)脈閉阻，致關(guān)節(jié)疼痛，氣血精氣不能濡養(yǎng)筋骨，無以束利關(guān)節(jié)，則筋骨萎弱，功能障礙，天氣變化后時(shí)氣與伏邪相結(jié)，致病情發(fā)作加重。獨(dú)活寄生湯能內(nèi)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，外散風(fēng)寒祛時(shí)邪，內(nèi)外兼顧，可收其功；并用經(jīng)驗(yàn)方通絡(luò)片、固腎壯骨片鞏固療效以求治本。

簽 名：練偉東

2022年03月24日