就診日期：     2022年 8月27 日

患者姓名： 張彩婷  性別：女  年齡：51歲      

主訴：左膝關(guān)節(jié)腫痛1周

現(xiàn)病史：由于長期潮濕環(huán)境勞累工作，1周前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)休息后疼痛稍有緩解，近日再次上山勞動(dòng)后，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，行走不便，且四肢沉重，乏力。體查：左膝關(guān)節(jié)腫脹，膚溫稍高，周圍壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)（±），膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)髕下有摩擦感，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩。

輔助檢查：X線示:左膝關(guān)節(jié)退行性改變；B超示：左膝關(guān)節(jié)積液約40mL。

既往史：既往甲亢病史，否認(rèn)其他慢性病史。

中醫(yī)診斷：骨痹  濕熱傷筋

西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)退變并發(fā)滑膜炎

治則：健脾滲濕，活血通絡(luò)

方藥：

川牛膝15g，黃柏10g，金銀花15g，薏苡仁15g，

地龍10g，雞血藤15g，延胡索10g，茯苓15g，

蒼術(shù)10g，澤瀉10g，防己10g，生地15g，

丹參15g，甘草10g

繼承人按語：

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當(dāng)屬“骨痹”范疇。丘元強(qiáng)主任中醫(yī)師認(rèn)為本病的真正原因是脾虛等內(nèi)在因素為根本，風(fēng)寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累為外因的發(fā)病機(jī)理。寒濕粘著、膠固之性，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脾虛則不運(yùn)不升，至中州痞塞，水濕內(nèi)停，內(nèi)濕招引外濕，兩濕相合，愈傷人之陽氣，濕又為陰邪，必傷營血，營傷則衛(wèi)氣不通，血傷則陽氣不行，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)，絀急而痛及關(guān)節(jié)腫脹。故其治當(dāng)在滲濕、活血的同時(shí)，必須兼補(bǔ)脾胃以求全功，是治法之大要也。本病例為山區(qū)農(nóng)婦，長期勞累，感受風(fēng)寒濕之邪，郁而化熱，入侵關(guān)節(jié)，故而腫脹、疼痛。乃脾虛、濕熱下注之候，治當(dāng)健脾、利濕活血為法，藥用薏苡仁、茯苓、防己以健脾祛濕；黃柏、蒼術(shù)取二妙之功以祛濕熱；丹參、雞血藤、延胡索以取其行氣活血之功；再輔以澤瀉、生地、金銀花祛濕清熱涼血之效；佐以牛膝、地龍引藥達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥之用。