就診日期：   2023 年3 月11 日

患者姓名：王江娣  性別：女  年齡：83歲      

主訴：腰背痛半月余

現(xiàn)病史：緣于半月前，無誘因出現(xiàn)腰背痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，翻身起坐疼痛加重，伴雙臀酸麻，久坐加劇，陣發(fā)性畏冷，無發(fā)熱，無頭痛頭暈，無咳嗽咳痰，無胸悶、氣促。曾就診我院，門診診斷“骨質(zhì)疏松癥”，予“骨疏康、塞來昔布”治療，癥稍好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者納差，寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：X線片示骨質(zhì)疏松改變。

既往史：既往有高血壓及糖尿病史，否認(rèn)其他慢性病史。

中醫(yī)診斷：骨痿  肝腎虧虛 氣滯血瘀

西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥

治則：疏風(fēng)散寒解表

方藥：麻黃湯

麻黃10g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草5g

繼承人按語：

《傷寒論》開篇第1條“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”是太陽病的提綱性條文，第3條述“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”此條詳細(xì)闡述了太陽傷寒之主要脈證即惡寒、體痛、脈緊；本例患者初始辨證時(shí)，僅考慮高年女性，肝腎本虛，未結(jié)合病人的具體脈證，予補(bǔ)益肝腎，活血化瘀之法治療，藥不對證，故服藥收效甚微；之后根據(jù)病癥，結(jié)合《傷寒論》的闡述，當(dāng)為典型太陽經(jīng)風(fēng)寒表實(shí)證，及時(shí)大膽用麻黃湯，起疏風(fēng)散寒解表之功，藥證相合，故效如桴鼓。從中體會(huì)到傷寒提綱證可以作為六經(jīng)辨證的最主要依據(jù)，有是證即屬是經(jīng)，即可用本經(jīng)方藥，不必受時(shí)日的限制。本例患者雖腰背痛已半月余，因?qū)賯韺?shí)證，仍可用麻黃湯發(fā)汗解表而愈。辨證不可拘泥，要靈活變通。