就診日期：　2023年 04月 29日      

患者姓名： 賴偉  性別： 男  年齡：19歲    

主訴：左踝關(guān)節(jié)疼痛7月余。

現(xiàn)病史：患者7個月前在學(xué)校不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，當(dāng)時因疼痛不明顯未予以重視，幾天后左踝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)局部腫脹，行走時踝關(guān)節(jié)疼痛加重，后即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以保守治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，近一個月來左踝關(guān)節(jié)腫脹加重伴活動受限，在梅州市人民醫(yī)院行左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查提示：1.左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。2.左踝關(guān)節(jié)周圍軟組織見斑片、索條狀高密度影，考慮骨化性肌炎的可能性大。后患者行MRI檢查提示：左距骨骨質(zhì)破壞并周圍軟組織影，內(nèi)見較多腫瘤骨形成，考慮為左距骨骨肉瘤可能性大，建議病檢。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，到我院門診求治，癥見：神清，精神可，行走稍有跛行，自訴左踝部疼痛，行走后疼痛加重，左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，平素納眠可，二便調(diào)。查體：脊柱生理彎曲存在，未見明顯畸形，左踝部腫脹明顯，踝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），踝關(guān)節(jié)伸屈活動明顯受限，雙下肢感覺活動可，肌力肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未見異常，遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺活動可。舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

輔助檢查：左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查提示：1.左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。2.左踝關(guān)節(jié)周圍軟組織見斑片、索條狀高密度影，考慮骨化性肌炎的可能性大。后患者行MRI檢查提示：左距骨骨質(zhì)破壞并周圍軟組織影，內(nèi)見較多腫瘤骨形成，考慮為左距骨骨肉瘤可能性大，建議病檢。

既往史：平素體健，無其他疾病病史。

中醫(yī)診斷（病名及證型）： 骨瘤病  痰瘀阻滯，氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷: 左距骨骨肉瘤

治則：行氣活血，化痰消瘀

方藥：1.建議住院手術(shù)治療；

2.方藥暫不予。

心得體會：本病屬中醫(yī)“骨瘤病”范疇，證屬痰瘀阻滯，氣滯血瘀證。患者為年輕男性，緣患者既往有外傷史以致局部氣血運(yùn)行不暢，后致活動受限；脾胃虛弱，水濕不運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，濕聚為痰，血結(jié)為瘀，久之痰凝、血瘀，為痰瘀互結(jié)。又因外傷后以致局部氣血津液運(yùn)行不暢。舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)亦為之佐證。本病積極治療，預(yù)后較差。 

簽 名：張浩

2023年04月29 日

導(dǎo)師點評：

骨瘤分良惡性兩種；一、良性腫瘤，多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，予后良好。二、惡性腫瘤；治療上尚存在不少困難，盡管近年來采用所謂的綜合方法，療效有所提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意，在“挽救生命，最大限度保留肢體功能”的原則下，人們在積極地尋求更有效的方法。手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除（Enbolcresetion）或全骨切除，用人工假體置換。據(jù)稱，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍很差。對于惡性程度偏低的腫瘤，如纖維肉瘤，采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施，是一種可取的方法。手術(shù)治療的同時，可適當(dāng)辨證使用中藥治療。

簽 名：練偉東

2023年04月29 日