就診日期：　2023年  04月 30 日     

患者姓名： 周玲    性別：女   年齡：10歲    

主訴：左下肢酸痛無力伴跛行1年。

現(xiàn)病史：家長代訴，患兒1年前自覺左下肢酸痛無力，上下臺階時左髖膝關節(jié)活動不利，呈挺直狀，跑步時明顯跛行，前往省醫(yī)院行X線示：左股骨頭有點片狀云霧狀陰影，負重區(qū)變扁，建議休息，效果不顯。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)左側臀肌萎縮，左髖部疼痛明顯，不能行走。查體：跛行，左髖關節(jié)活動受限，左腹股溝中點壓痛（+），左“4”字征（+），舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。

輔助檢查：我院X線示: 左股骨頭無菌性壞死。

既往史：患兒4歲時因摔倒致神志不清約1分鐘，無頭部外傷史。

中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨蝕病  先天不足證　　　　

西醫(yī)診斷: 小兒左股骨頭壞死

治則：填精益髓，強筋健骨

方藥：1.給予外展石膏外固定術3月；

2.中成藥固腎壯骨片 4片 tid  po   5瓶；通絡片 4片 tid  po 5瓶；碳酸鈣D3片 1片qd po 1盒；維生素c片 2片 bid po 1盒。

心得體會：小兒股骨頭壞死又稱股骨頭骨骺軟骨病，扁平髖，是一種累及股骨頭骨骺的疾病，其發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學者認為，股骨頭的局部缺血引發(fā)本病。中醫(yī)認為與先天腎氣不足，臟腑成而未健有關，因此治療原則宜補肝腎、壯筋骨。固腎壯骨片能補腎固本，強筋健骨；通絡片片活血化瘀促進股骨頭血運，兩藥合用使死骨吸收，新骨重建。同時外展石膏外固定可以給股骨頭在穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中依靠自身的應力修復，效果甚佳。小兒股骨頭壞死患者在治療過程中應密切與醫(yī)生配合，并需注意以下事項：必須堅持按療程治療，不能半途而廢，也不能時斷時續(xù)。治療過程不能濫用其它治療股骨頭壞死的藥物和手段。治療過程中不能使用腎上腺皮質(zhì)激素或其它影響療效的藥物，情用抗炎鎮(zhèn)痛藥。不能飲酒、吸煙，不吃過于油膩食物。防止扭傷，跌傷及過度芝累，適當減少夫妻生活，并避免粗暴動作。堅持減少負重到骨修復正常。按治療階段逐漸進行功能鍛煉，模造髖關節(jié)。對骨修復過程不能操之過急，不必過于頻繁復查X線片或CT，因為即使病情好轉(zhuǎn)，X線片上也不會在短期內(nèi)有變化。一般主張，3-6個月拍片一次為宜。對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管骨瓣頭植骨，促時股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性發(fā)生。

簽 名:郭詩曉

2023年04月30 日

導師點評：

小兒股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛及跛行，常有外傷史，疼痛多為輕痛或鈍痛，常位于腹股溝、大腿內(nèi)側，并放射到膝部。查體時脫侖德蘭堡試驗征常為陽性，"4"字征試陽性。有的患孩可見到屈髖外展畸形。臨床根據(jù)X線檢查特征分為Catteral四期，對臨床具有重要的指導意義。小兒股骨頭壞死病常發(fā)于四至八歲之間的男孩子。癥狀的出現(xiàn)為漸進性，病童有疼痛、跛行現(xiàn)象，沒有全身癥狀，患側髖部活動受制。照骨盤X光時，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現(xiàn)象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結核病或其它疾病區(qū)別。治療方法的設計應圍繞以下三個原則進行：1、髖關節(jié)制動，避免負重，恢復髖關節(jié)的正常活動，防止股骨頭骨骺塌陷。2、取得髖臼對股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發(fā)畸形。

簽 名：練偉東

2023年04月30 日