就診日期：　2023　年 05 月 30 日      

患者姓名：  王槐東   性別：男   年齡：47歲    

主訴：右膝部腫痛1天。

現(xiàn)病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝腫脹，疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，未在意。后覺(jué)得右膝疼痛進(jìn)行性加重，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈伸受限為主，髕囊處紅腫，膚溫升高。查體：右膝內(nèi)側(cè)壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），舌尖紅，苔薄白略膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：右膝X線示為見(jiàn)明顯異常。血尿酸示：466umol/L。

既往史：患者喜食高蛋白物質(zhì)，嗜酒，發(fā)病前曾飲酒半斤。

中醫(yī)診斷（病名及證型）：痹癥  濕熱蘊(yùn)結(jié)證　　　　

西醫(yī)診斷: 痛風(fēng)性右膝關(guān)節(jié)炎

治則：清熱祛濕，活血止痛

方藥：自擬方藥如下：

黃芪10g   延胡索10g 土茯苓10g 炒黃芩10g

川牛膝10g 炒川柏10g 當(dāng)歸10g   三七10g

秦艽10g   地骨皮10g 赤芍10g   生薏仁30g

建曲10g      五劑

水煎服，日一劑，早晚分服。

心得體會(huì)：

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無(wú)臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向，遺傳模式尚不清楚。通常分為3期：

1.急性關(guān)節(jié)炎期

多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

2.間歇期

為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

3.慢性關(guān)節(jié)炎期

由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果好，前提條件是管住嘴。

簽 名：賴(lài)波

2023年05月30 日

導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)：

痛風(fēng)多因尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、皮下等引起相應(yīng)的病損及炎性反應(yīng)。方中應(yīng)用了大量的清熱養(yǎng)陰藥，現(xiàn)代藥理研究表明，這些藥物具備良好的抗炎、抗菌作用，其中黃芩有抗變態(tài)反應(yīng)解熱作用；其次，配伍了較多的活血止痛藥物，同時(shí)還配伍黃芪利尿之功促使尿酸排泄；并兼顧脾胃，以薏苡仁、建曲健脾滲濕、消食和胃，充分發(fā)揮其作用。

簽 名：練偉東

2023年05月30 日