就診日期：2023年6月25日      

患者姓名： 楊敏    性別：男   年齡：6歲    

主訴：左髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行1天。

現(xiàn)病史：患兒1天前無明顯誘因出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行。無惡寒，低熱，無汗。查體：左髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動受限，周圍壓痛（+），無腫脹，左“4”字征（+），舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

輔助檢查：X線示:左髖關(guān)節(jié)未見骨質(zhì)異常。

既往史：發(fā)病前1周曾患感冒病史。

中醫(yī)診斷（病名及證型）：痹癥  風(fēng)熱阻絡(luò)證　　　　

西醫(yī)診斷: 小兒左髖關(guān)節(jié)滑膜炎

治則：祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛

方藥：中醫(yī)擬小兒舒筋湯加減，具體方藥如下：

鉤藤9g  桑枝9g 僵蠶9g  白術(shù)9g

延胡索6g 連翹9g 黃柏9g 秦艽10g

柴胡6g  甘草3g  薏苡仁10g 丹皮9g  

七劑  水煎服，日一劑，早晚分服。

心得體會： 小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀：患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動無障礙，但仍可感到輕度的活動阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時。髖關(guān)節(jié)被動活動時出現(xiàn)疼痛。

保持患者平臥位，檢查者滾動患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護性收縮。在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。影像學(xué)檢查（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。

簽 名：張浩

2023年6月25日

導(dǎo)師點評：

西醫(yī)認為該病與感染有關(guān)，因患兒發(fā)病前1周有感冒病史，細菌毒素或抗原體結(jié)合物引起的一種反應(yīng)。中醫(yī)認為系風(fēng)邪熱毒侵襲所致，治以祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛為法，方中桑枝僵蠶鉤藤祛風(fēng)解痙利關(guān)節(jié)；黃芩連翹清熱解毒，抗炎抗病毒；柴胡解表退熱；秦艽散風(fēng)通絡(luò)；丹皮延胡索活血止痛。諸藥合用，相得益彰。

簽 名：練偉東

2023年6月25日