就診日期：　2023年 6月 28 日      

患者姓名：李榮波  性別： 男  年齡：36歲    

主訴：雙髖關(guān)節(jié)疼痛7月。

現(xiàn)病史：患者7月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙髖部酸痛，可忍，未予在意。近段時(shí)間左髖部酸痛感加重，左側(cè)更甚，以腹股溝部為主，持續(xù)性隱痛，負(fù)重時(shí)疼痛明顯，久行后加重，髖部活動(dòng)稍有受限。于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，診斷為“雙股骨頭壞死（左IIIa期，右IIc期）”，建議手術(shù)治療，患者咱不接受。遂來(lái)我院就診，現(xiàn)患者輪椅入院，右髖部酸痛，活動(dòng)稍有受限。不伴畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶心慌，納眠可，二便調(diào)。查體：骨盆無(wú)傾斜，左髖部叩擊痛（+），左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左側(cè)臀中肌承重試驗(yàn)（-），“4”字征（+），Thomas征（+)，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（-），左“4”字征（-）。雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)正常及足趾活動(dòng)可。雙下肢肌力無(wú)明顯異常。舌淡暗，苔紫，脈細(xì)澀。

輔助檢查：我院X線(xiàn)片示：雙股骨頭壞死。

既往史：既往有服用激素史2年；有高血脂病史。

中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨蝕病  腎虛血瘀證　　　　

西醫(yī)診斷: 雙股骨頭壞死（左IIIa期，右IIc期）

治則：補(bǔ)腎填髓，活血化瘀

方藥：1.固腎壯骨片 6片 口服 tid  5盒；

通絡(luò)片 6片 口服 tid  5盒；

碳酸鈣D3片 1片 口服 qd 1盒；

2.扶扶雙拐行走，禁止患肢負(fù)重1年。

心得體會(huì)：

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話(huà)說(shuō)，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。

診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué)，股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān)，病理改變決定影像學(xué)多樣化。臨床上有很多根據(jù)影像，病理進(jìn)程和臨床表現(xiàn)的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。

簽 名：郭詩(shī)曉

2023年6月28日

導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)：

本案因服用激素引起局部血液循環(huán)不暢，從而發(fā)生股骨頭因缺血而壞死。中醫(yī)認(rèn)為，本病為肝腎虧虛，氣滯血瘀，瘀阻不通。治則應(yīng)為補(bǔ)肝腎，行氣活血，通絡(luò)止痛。固腎壯骨片補(bǔ)腎固本，通絡(luò)片活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此類(lèi)藥物可改善血瘀患者的血液粘稠度，從而加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)股骨頭血運(yùn)，側(cè)支循環(huán)建立，使死骨吸收，新骨重建。扶扶雙拐行走，禁止患肢負(fù)重1年，避免股骨頭塌陷。

簽 名：練偉東

2023年6月28日