急性腰扭傷在民間俗稱“閃腰”，在臨床上較為多見，尤其是在體力勞動者及偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發(fā)生尤多。急性腰扭傷患者男性較女性多見。年齡以青壯年為多，年幼及年老患者均較少。多因腰部活動姿勢不正確或搬抬重物時肌肉不配合、不協(xié)調(diào)，以及跌撲損傷造成的腰部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)損傷所致。

概 述

（1）定義

急性腰扭傷：指運動或勞動時腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負荷牽拉或扭傷等間接外力導致。常見的腰背痛疾病。

（2）易患人群

1）青壯年體力勞動者，體育運動者，長期彎腰工作者；

2）久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然改變體位者；

3）中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女；

4）后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。

(3）累及組織

1）腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌

2）棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜

3）腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

病因病理

急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。

(1）腰扭傷

多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。

(2）腰挫裂傷

是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。

急性腰扭傷有哪些特點

（1）有明顯的外傷史

傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。

（2）疼痛部位

①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。

②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。

③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時疼痛加劇。

④椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。

⑤若挫傷合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿等癥狀。

（3）體格檢查

①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。

②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應(yīng)。

③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。

（4）X線檢查

1）損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。

2）損傷嚴重者：X 線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。

急性腰扭傷后該如何處理

（1）臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。

（2）局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。

（3）理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進創(chuàng)傷部的吸收。

（4）先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。

（5）按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。

（6）藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。

護 理

急性期臥硬板床休息3-5天。在急性期臥床休息注意事項：

（1）對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。

（2）患者仰臥時，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。

（3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷。大便時可用坐式便盆或有支持物。

（4）臥床休息期間應(yīng)注意進行適當?shù)倪\動，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運動量逐漸增加。

（5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。

（6）患者在臥床休息幾日后可適當下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液循環(huán)。

功能鍛煉

（1）屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅持10秒鐘，重復6-8次。

（2）屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重復6-8次。

（3）偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重復6-8次。

（4）抱膝蹲立或者立姿，雙腳與肩同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動作重復6-8次。

疾病預(yù)防

在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：

（1）勞動前的準備工作  

不僅是不經(jīng)常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應(yīng)如此。

（2）掌握體育訓練(鍛煉)中的要領(lǐng)  

任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實踐反復修改，證明既可提高競技能力，又可預(yù)防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進行訓練，切勿因自行操作而引起損傷。

（3）動作要量力而行  

對各項勞動與運動，每人均應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發(fā)生意外而得不償失。

（4）腰部保護  

對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。