就診日期：2018年08月03日      

　　患者姓名：江明英　　性別：女　　年齡：47歲　　主訴：右膝腫脹疼痛2年余。

　　現(xiàn)病史：患者2年前因扭傷致右膝部腫脹疼痛，反復(fù)關(guān)節(jié)積液，活動受限，曾多次抽液，用抗炎、抗風(fēng)濕、激素治療，時好時壞，行走不便。查體：右膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），不紅不熱，浮髕試驗（+），右膝關(guān)節(jié)活動受限，以屈伸受限為主。痛苦貌，面黃，精神萎靡不振，左“4”字征（+），舌淡，苔白膩，脈濡緩。

　　輔助檢查：X線示:右膝關(guān)節(jié)間隙增寬，未見骨質(zhì)異常

　　既往史：無其他疾病病史

　　中醫(yī)診斷（病名及證型）：痹證　　氣虛痰阻證　　　　

　　西醫(yī)診斷: 右膝慢性滑膜炎

　　治則：益氣通絡(luò)，滲濕豁痰

　　方藥：中醫(yī)擬補氣逐瘀湯加減

　　具體方藥如下：

　　生地黃30g　　伸筋草12g　　蒼術(shù)12g　　白術(shù)15g　　橘絡(luò)12g

　　法夏12g　　膽南星9g　　牛膝30g　　木通6g　　澤瀉12g

　　白芷15g　　五加皮15g　　甘草10g　　七劑　　

　　（水煎服，日一劑，早晚分服）

　　心得體會

　　痹證，是因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點。痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件、生活環(huán)境有關(guān)。痹證初起，不難獲愈，晚期病程纏綿。依據(jù)病因以及病邪的偏盛，痹證一般分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。辨證時，首先應(yīng)辨清風(fēng)寒濕痹和熱痹的不同。熱痹(風(fēng)濕熱痹)以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無紅腫灼熱，喜暖畏寒;對風(fēng)寒濕痹又應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒濕偏盛的不同。風(fēng)邪偏盛，則關(guān)節(jié)酸痛，游走不定為風(fēng)痹(行痹);寒邪偏盛,則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹);濕邪偏盛,肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹(著痹)。其次辨患者體質(zhì)，陽氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風(fēng)寒濕痹。陰精不足者,多呈瘦削體型,多屬風(fēng)熱濕痹。

　　此外，對病程久者，尚應(yīng)辨識有無痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意，故治則以宣通為主，氣血流通，營衛(wèi)復(fù)常，則痹證可逐漸痊愈。除內(nèi)服藥物治療外、針灸、熏洗等療法，均有一定效果。

簽 名：張浩

2018年08月29日

　　導(dǎo)師點評

　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)軟組織纖維變性，膝關(guān)節(jié)肌肉及外動力平衡失調(diào)，局部微循環(huán)障礙所引起。中醫(yī)認(rèn)為，本病久傷氣虛，致痰濕阻滯。本方具有益氣通絡(luò)，滲濕豁痰之功。方用黃芪補氣，蒼術(shù)、白術(shù)、法夏、澤瀉等祛濕；橘絡(luò)、南星豁痰；標(biāo)本兼顧，相得益彰。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，起到改善體液循環(huán)，提高免疫功能，增強局部代謝的作用。

簽 名：丘元強

2018年08月29日