名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及實踐應(yīng)用

　　患者丁某，女，51歲，右手第3-5指麻木疼痛一個月，伴耳鳴，偶有頭暈無頸部疼痛不適，無雙上肢疼痛，無惡心嘔吐，無上肢功能障礙，雙下肢感覺運動正常。既往10年前脊髓型頸椎病病史。

　　查體：

　　頸椎曲度直，頸部肌肉僵緊，局部壓痛，以曲池穴、及右頸5-7椎旁為重，放射痛（+），壓頸試驗（+），右臂從牽拉試驗（+），右上肢遠(yuǎn)端血運感覺正常，右手3-5指痛覺減弱，病理征未引出。舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細(xì)澀。

　　頸椎MR示：

　　頸4-5、5-6椎間盤突出，壓迫硬膜囊。

　　診斷：

　　中醫(yī)診斷：項痹（肝腎虧虛）

　　西醫(yī)診斷：頸椎病（混合型）

　　處理：

　　1.輕柔手法做頸部放松按摩，局部筋結(jié)行松解彈撥，手法順勢牽引。

　　2.中藥以補益肝腎、通絡(luò)止痛為法，予院內(nèi)制劑通絡(luò)片、固腎壯骨片口服，方藥以獨活寄生湯加減。

　　建議：

　　行頸部鍛煉，睡覺時低枕。

　　學(xué)習(xí)體會：

　　在關(guān)于頸椎病的退變部位都認(rèn)為好發(fā)于C6、7節(jié)段，老師的手法獨具特色，通過對陽性筋節(jié)的揉捻放松，在僵緊的項背部施以滾法后病人即可感覺清爽。在遣方用藥方面，丘老師辨證精準(zhǔn)，藥方等當(dāng)，療效甚佳。

　　按語：患者既往脊髓型頸椎病病史，發(fā)作時，頭暈，頸部不適，雙下肢疼痛無力，走路不穩(wěn)，腳下踩棉花感，在保守治療后好轉(zhuǎn)。此次發(fā)病為神經(jīng)根型和椎動脈型混合型，治療以手法治療為主調(diào)節(jié)頸椎曲度及周圍軟組織受力狀態(tài)，解除神經(jīng)及肌肉受壓以改善癥狀，禁用重手法板旋，防止加重癥狀或誘發(fā)出脊髓壓迫癥狀。

　　痹癥治療不當(dāng)，遷延日久不愈，肝腎虧損，氣血俱虛，痹阻經(jīng)絡(luò)，停滯項部，不通則通，本虛表實，虛實錯雜，本虛以肝腎虧損，氣血俱虛為著，表實以經(jīng)絡(luò)阻閉為要，辨證須周密思考，分清主次。治法當(dāng)以補益肝腎、通絡(luò)止痛為主，獨活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。

　　此方可靈活加減變化：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 骨二科 張浩