蔡某某，女，79歲，住址：梅江區(qū)金山巷林屋。

入院日期：1989年9月13日；出院日期：1989年11月2日。

代主訴：嗜睡，意識(shí)不清，伴右側(cè)肢體障礙二十天。

現(xiàn)病史：患者因嘔吐，嗜睡10小時(shí)入院，入院時(shí)見(jiàn)嗜睡，懶言、嘔吐、面色紅赤、口干欲飲、舌紅干、苔黃，脈弦堅(jiān)有力。有高血壓、糖尿病史多年。當(dāng)時(shí)查血壓：220/120mmHg，心率、呼吸、脈搏正常。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，頸軟，無(wú)腦膜刺激征。診為：①高血壓腦病②糖尿病。入院后第4天病情加重，見(jiàn)嗜睡、意識(shí)不清、時(shí)煩躁，捫開(kāi)牙關(guān)尚可進(jìn)食，發(fā)熱，便秘，時(shí)有遺尿。舌干紅、苔黃，脈弦數(shù)。邀請(qǐng)黃塘醫(yī)院葉主任會(huì)診。

檢查：血壓基本穩(wěn)定。瞳孔等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟，稍抵抗。右肢體肌力Ⅱ-Ⅲ級(jí)，巴彬斯基征（一），雙肺聞少許干濕啰音。腦脊液檢查正常。認(rèn)為“病毒性腦炎”可能性大。給予抗感染、脫水、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，但亦嗜睡未醒。邀針灸科配合治療。當(dāng)時(shí)見(jiàn)患者嗜睡，呼之不應(yīng)，意識(shí)不清，呼吸急促，發(fā)熱，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，時(shí)見(jiàn)煩躁，大便秘結(jié)，時(shí)有遺尿。舌紅干、苔黃，脈弦數(shù)，屬于中醫(yī)的中風(fēng)閉證，治療當(dāng)以清熱、豁痰、熄風(fēng)開(kāi)竅為主。

取穴：①人中、涌泉、合谷、太沖、十宣或十二井穴。

   ②梅花針重叩：印堂、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、頭維。

操作：先以三棱針點(diǎn)刺十宣或十二井穴出血，擠出血數(shù)滴，繼則用毫針刺人中，針芒向上，深刺及齒，反復(fù)運(yùn)針施瀉法，然后再刺其他各穴，均用瀉法。梅花針重叩印堂、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、頭維，刺后將刺處對(duì)捏，擠出血少許。以上2種方法，每天治療1次。

治療效果：在第一次針刺過(guò)程中，重刺激時(shí)患者能發(fā)出“痛、冤枉”的叫聲。第二天家屬代訴：神志比前稍清醒，呼之能應(yīng)。

二診：守上方加刺豐隆，均用瀉法，繼續(xù)用梅花針叩刺。重刺激時(shí)患者能睜開(kāi)雙眼望人，但很快又閉上眼睛。呼之能應(yīng)，但不會(huì)說(shuō)話(huà)。

按照上法治療一周后，患者神志清醒，能與家屬說(shuō)話(huà)，但情緒較煩躁，時(shí)講錯(cuò)話(huà)，遺留右側(cè)肢體癱瘓。繼續(xù)針灸治療，取穴加用四神聰、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、風(fēng)池、三陰交、足三里等穴，除用補(bǔ)瀉手法外，右側(cè)肢體穴位加用電針，用連續(xù)波，每次20分鐘。再經(jīng)兩周治療，患者神志清醒，吐字清晰，但時(shí)講錯(cuò)話(huà)，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ-Ⅲ級(jí)，肌張力正常，胃納，二便正常，要求出院。出院后辦理家庭病床，隔天針灸、按摩，經(jīng)20次治療，患者神志清醒，對(duì)答合理，右上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅳ-Ⅴ級(jí)，肌張力正常，旁人扶后能行走，可以自己吃飯。

體會(huì)：①中風(fēng)的發(fā)病多在于老年人，由于氣血虧虛，在心、肝、腎三經(jīng)之陰陽(yáng)失去平衡的情況下，再加以憂(yōu)思惱怒，疲勞過(guò)度等誘發(fā)。中風(fēng)急性期中臟腑可分為閉證與脫證。本例從癥狀，脈、舌辨證為中風(fēng)閉證，治療當(dāng)以清熱、豁痰、熄風(fēng)開(kāi)竅為主。人中位于督脈，為手足陽(yáng)明與督脈之會(huì)，有開(kāi)竅瀉熱、醒腦寧神之功；涌泉為腎經(jīng)之井穴，具有清熱開(kāi)竅之功；合谷、太沖合稱(chēng)“四關(guān)”，分別為大腸經(jīng)與肝經(jīng)之原穴，善解郁利竅，疏調(diào)一身氣機(jī)，平熄上亢之陽(yáng)；脾胃為生痰之源，取足陽(yáng)明別絡(luò)豐隆，通調(diào)脾胃二經(jīng)之經(jīng)氣，以豁痰通絡(luò)；風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴，具有通利機(jī)關(guān)、疏風(fēng)祛邪、清腦寧神之功；十二井穴乃陰陽(yáng)交接之處，刺此能促進(jìn)經(jīng)氣連接，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)；十宣為經(jīng)外奇穴，點(diǎn)刺瀉血可瀉熱宣閉、開(kāi)竅醒腦。

②本病例為我們首次配合內(nèi)科進(jìn)行中風(fēng)急性期治療，且取得了較好效果。我們認(rèn)為中風(fēng)病急性期當(dāng)中西結(jié)合治療，“急則治其標(biāo)”，以救命為主，采取西醫(yī)的抗感染、脫水、補(bǔ)充液體、吸氧等措施，針灸療法可作為輔助治療應(yīng)用。在病情穩(wěn)定之后，治療以治病為主，針灸療法可作為主要措施，針灸越早介入，病人的預(yù)后越好。但急性腦出血二周內(nèi)或各項(xiàng)生命指標(biāo)尚不穩(wěn)定的重癥患者，則不宜急于介入針灸治療；如為短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗塞患者，可以及早介入針灸。“緩則治其本”，中風(fēng)恢復(fù)期則以中醫(yī)辨證論治，扶正祛邪以治療疾病。