黃某，男，26歲，2016年3月26日初診。

病史摘要：復視2月余，右眼瞼下垂1月余。患者長期從事室外安全監(jiān)控系統安裝維護，起居飲食不定時，2月前突然出現復視，患者未予重視，1月余前出現右眼瞼下垂，右眼無法睜開，遂至梅州市人民醫(yī)院就診，診斷為：右動眼神經麻痹。經服藥治療無效，遂于2016年3月7日至中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科二區(qū)住院治療，診斷為：1、自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺；2、右側動眼神經麻痹。經頸動脈海綿竇瘺栓塞術后出院。患者現仍復視，右眼瞼下垂，遂至我科就診。癥見：精神差，形體消瘦，面色無華，頭暈，輕微頭痛，復視，右眼上瞼下垂，無法睜眼，右眼見較多分泌物，納眠差。

檢查：右眼瞼下垂，右眼球外下位，右眼球內收受限，雙側瞳孔不等大，右側直徑約5mm，對光反射消失，左側2.5mm，對光反射靈敏，有復視。生理反射正常，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。舌淡，苔薄白，脈細。

中醫(yī)診斷：上胞下垂（脾虛氣弱）；

西醫(yī)診斷：動眼神經麻痹。

治法：補腎健脾，益氣活血。

處方：1、針刺：取穴：百會、攢竹右、絲竹空右、陽白右、三陰交雙、足三里雙、合谷左。操作：毫針得氣后，用電針，疏密波，留針30分鐘。

2、中藥以補中益氣湯加減：

黃芪20g、黨參15g、炙甘草10g、升麻10g、

柴胡10g、橘皮10g、當歸10g、白術10g、

地龍10g

（三劑，清水煎至300ml，分兩次早晚溫服，日一劑。）

3、囑患者至眼科醫(yī)院自購復方樟柳堿注射液，復診時使用。

治療經過：

二診：2016年3月29日。

精神較前改善，形體消瘦，面色少華，頭暈減輕，右側頭部輕微頭痛，復視，右眼上瞼下垂，用力睜眼時可見右上瞼輕微上抬，仍無法張開，右眼部分泌物減少，右眼球外斜減輕，瞳孔稍大，納眠尚可，舌淡，苔薄白，脈細。

針灸在原方基礎上加：申脈雙、照海雙。操作：毫針得氣后，用電針疏密波，留針30分鐘。每日1次，共7日。

中藥守方，共七劑，日一劑。

并予復方樟柳堿注射液2ml于右側太陽穴，顳淺動脈搏動處旁皮下注射，每日1次。

三診：2016年4月6日

患者精神可，面色偏淡，無頭暈，右額部偶有輕微疼痛，復視減輕，行走時偏向一側減輕，右眼上瞼下垂減輕，用力睜眼時可見到瞳孔中間，右眼部分泌物減少，右眼球外斜減輕，活動改善，瞳孔較前縮小，大小約4mm，對光反射改善，納眠可，舌淡，苔薄白，脈弱。

患者經治療癥狀改善明顯，目前脾氣虛弱之象改善，中藥可暫停服藥，穴位見效守原方，繼續(xù)配合復方樟柳堿局部注射治療，共7天，每日一次。

四診：2016年4月14日

精神可，面色黃潤，無頭暈頭痛，輕微復視，行走時可走一直線，右眼瞼輕微下垂，無遮蓋瞳孔，右眼裂較左側稍小，右眼球輕微外斜，活動改善，可內轉，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

患者經治療已趨愈，囑其間隔治療，每周2次，并注意飲食作息。

按語：患者長期戶外工作，體能消耗大，加之飲食不規(guī)律，脾虛氣弱而發(fā)病。按中醫(yī)“五輪八廓”學說，目胞為肉輪，屬脾，故取肝脾腎足三陰經交會穴三陰交；陽明經為多氣多血之經，取手陽明經之合谷與足陽明經之足三里。三穴可健脾益氣，調補肝腎、養(yǎng)血榮筋。攢竹、絲竹空、陽白均位于眼上方，三穴合用可通絡活血，調和局部氣血而升提眼瞼。再加百會升提陽氣。患者二診時眼瞼上提改善較差，予加用申脈，照海穴。《靈樞·脈度》曰：“蹺脈者……屬目內眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，故取八脈交會穴中陰蹺所通照海，陽蹺所通申脈，以調理眼的開合。復方樟柳堿太陽穴附近作皮下注射可加快眼缺血區(qū)循環(huán)，緩解血管痙攣，改善眼區(qū)供血，有助恢復。