痛證是致病因素作用于人體，使機(jī)體發(fā)生病理改變，從而產(chǎn)生以疼痛為主癥的一種病證，是針灸最佳適應(yīng)癥之一。針灸治療痛證，應(yīng)根據(jù)患者不同的病因病機(jī)，進(jìn)行辨證施治，才能取得較好的療效。臨床上運(yùn)用“通法”治療實性痛證療效顯著。

1.實性痛證的病因病機(jī)

痛證的基本病機(jī)主要?dú)w為“不通則痛”及“不滎則痛”，其中“不通則痛”是由各種實邪阻滯導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行不暢而致的疼痛，一般歸為實性痛證。

1.1實性痛證常見的病因

（1）六淫外加。包括風(fēng)寒暑濕燥熱等邪氣皆能使經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)氣運(yùn)行受阻而發(fā)生疼痛。其中寒邪是引起疼痛最常見的原因。

（2）情志內(nèi)傷。強(qiáng)烈或持久的情志刺激，可使臟腑功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢產(chǎn)生疼痛。

（3）外傷。《圣濟(jì)總錄·傷折門》提出：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”。

（4）痰瘀內(nèi)阻。人體“精”、“血”、“津”、“液”等液態(tài)物質(zhì)都是靠氣來推動的，氣的運(yùn)行不暢就會產(chǎn)生精血津液的病變，如水濕、痰飲、瘀血等，成為阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肢體之病理產(chǎn)物，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，產(chǎn)生各種痛證。

（5）五臟氣血上逆。《素問·方盛衰論篇》提出“氣上不下，頭痛巔疾”。人身經(jīng)脈流行，氣血環(huán)轉(zhuǎn)，如環(huán)無端，若六淫外加，或痰瘀內(nèi)阻，或情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，血運(yùn)不調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，不循常道，攻竄臟腑、經(jīng)絡(luò)則痛證四起。

1.2實性痛證的病機(jī)

氣血運(yùn)行障礙是疼痛的病理基礎(chǔ),疼痛是氣血運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn),兩者是現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為：“不通”是指氣血運(yùn)行的障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、沖逆和瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。“不通”是導(dǎo)致疼痛的最終原因，是各種疼痛的病理變化基礎(chǔ)，所有致病因素都是通過引起機(jī)體發(fā)生“不通”的病理變化而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。

2.通法治療實性痛證的針灸臨床應(yīng)用

通法是根據(jù)實性痛證的基本病機(jī)是氣血運(yùn)行的障礙，即“不通則痛”，在此理論指導(dǎo)下確立的治療原則。一般認(rèn)為“通則不痛”，故有“痛隨利減”的說法，“利”，即通的意思。通法適用于因寒、熱、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、氣機(jī)阻滯等所致的痛證。具體運(yùn)用有如下方法。

2.1疏通經(jīng)氣法

 疏通經(jīng)氣法是將毫針刺入皮下，通過一定的刺法及手法和一定的刺激量以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑機(jī)能的一種針刺方法。此法適應(yīng)癥廣，療效好，見效快，痛苦輕微，老少均可接受。適用于外感六淫、情志內(nèi)郁或痰、濕、食積、瘀血等阻滯，影響到氣的流通，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯出現(xiàn)的痛證。

《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會”。說明毫針具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。如：外感風(fēng)邪,導(dǎo)致的營衛(wèi)不和，針刺風(fēng)池、曲池、外關(guān)等穴，可以疏散風(fēng)邪，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血暢行；肝氣郁結(jié)所致的胸脅疼痛，針刺陽陵泉、支溝可疏解肝郁,調(diào)理氣機(jī)；飲食不節(jié)，食積內(nèi)停所致的脘腹脹痛，針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里能夠疏理氣機(jī)，緩解疼痛。又如：取合谷、太沖開四關(guān)，行氣止痛，臨床用于肝氣郁結(jié)而致痛者。

疏通經(jīng)氣法操作時一定要重視穴位的“得氣”，正如《靈樞·九針十二原》的“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之……刺之要，氣至而有效”。得氣是毫針治痛取效的前提，尤其“氣至病所”是保證療效的關(guān)鍵。臨床實踐證明，針刺后只有使針感沿著一定方向，通過一定距離到達(dá)病痛部位后，才能收到針下痛止的效應(yīng)。因此務(wù)必要控制感傳，使它按著要求進(jìn)入病痛區(qū)域，這就要注意研究針刺手法上的功夫。為了讓針感傳向病痛區(qū)域，這就需要采用按截封閉的方法，使它呈單向傳導(dǎo)。具體操作是用大拇指按壓在不讓感覺傳導(dǎo)方向的部位，用力要強(qiáng)，以截住經(jīng)氣。在針感不易跨過的關(guān)節(jié)部位,還可以運(yùn)用“通經(jīng)接氣法”。即在感傳終止的部位上再刺一針，促使針感再往前走，如仍未傳至病所，可再刺一處,直到針感上達(dá)病所為止。

2.2溫通經(jīng)絡(luò)法

溫通經(jīng)絡(luò)法是以火針和艾灸或溫針施于穴位或一定部位，借火力和溫?zé)岽碳ぃ瑴仃栰詈柰庋灾斡膊〉囊环N治療方法。一般病勢急者多用火針，病勢緩者多用艾灸或溫針。

由于血得寒則凝澀，得溫則易行，所以治療寒凝血瘀痛證，宜用火針或艾灸法以溫通。《靈樞·官針》明確指出“焠刺者，刺燔針則取痹也”，是將針燒紅后刺入體表的一種方法。《靈樞·經(jīng)筋》治筋痹“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”。火針療法的治病機(jī)理在于借“火”之力刺激穴位或局部,集毫針激發(fā)經(jīng)氣,艾灸溫陽散寒的功效于一身,具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)、扶正祛邪的作用。溫?zé)峥梢灾枺梭w陽氣充盛則溫煦有常，衛(wèi)外固密，鼓舞氣血運(yùn)行,從而達(dá)到調(diào)和氣血、驅(qū)邪外出的作用。在臨床操作中，火針的操作關(guān)鍵是“紅”（針體燒至通紅）、“準(zhǔn)”（定穴及進(jìn)針要準(zhǔn)）、“快”（操作動作要快）。如：臨床上常見的痛痹，為感受寒邪引起，用火針點刺局部穴位或痛點可以火針之熱力助體內(nèi)陽氣驅(qū)散寒邪，寒去則經(jīng)絡(luò)舒緩，氣血運(yùn)行流暢，疼痛自止。又如胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃腸氣機(jī)阻滯而引起，當(dāng)施艾灸以溫中散寒的治療，其痛緩解。

2.3刺絡(luò)放血法

刺絡(luò)放血法是針刺病變經(jīng)脈的絡(luò)脈、井穴或疼痛部位的絡(luò)脈出血，治療實性、熱性痛證，有清瀉血中之熱的作用。

刺絡(luò)放血療法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了比較詳細(xì)的論述，如《素問·三部九候論》中提出：“經(jīng)病者，治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。”又在《素問·血?dú)庑沃酒分刑岢觯骸胺仓尾”叵热テ溲保虼司陀小安≡诿}，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)。”的治則。《靈樞·九針十二原》中說：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·小針解》中也有：“宛陳則除之者，去血脈也。”宛陳即指經(jīng)脈中的瘀血。“宛陳則除之”的治療原則就是指刺絡(luò)放血療法。《靈樞·脈度篇》曰：“盛而血者疾誅之。”即說絡(luò)脈若有瘀血滯留，應(yīng)趕快放其瘀血。《靈樞·壽夭剛?cè)崞罚骸熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血。”如：臨床上常可見到，腰部扭傷后,疼痛部位在脊柱，同時在督脈經(jīng)穴上出現(xiàn)壓痛，這表明督脈的經(jīng)氣不暢,針刺齦交出血，可以疏通經(jīng)氣,立見功效。如果扭傷后壓痛在脊柱兩側(cè)的部位，表明足太陽經(jīng)經(jīng)氣不暢,委中刺絡(luò)放血就能立止疼痛。

痛證是針灸科臨床常見病，針灸治療痛證具有明顯的療效。根據(jù)痛證的辨證采用不同的刺灸方法可明顯提高療效。筆者認(rèn)為實性痛證是臨床最常見的痛證，其基本病機(jī)是氣血運(yùn)行障礙，即“不通則痛”。因此確定針灸治療原則以“通”為主，“通”即通利的意思，臨床具體應(yīng)用有疏通經(jīng)氣法、溫通經(jīng)絡(luò)法、刺絡(luò)放血法三種，能迅速達(dá)到“痛隨利減”、“通則不痛”目的。

（本文摘自《廣東省針灸學(xué)會第十二次學(xué)術(shù)研討會論文集》，2011年7月，溫乃元）