中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)后經(jīng)6個(gè)月以上的治療仍未獲痊愈，遺留半身不遂、語(yǔ)言不利、口角歪斜等癥狀的病證，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外后遺癥。本病以中老年為多見，且病殘率較高，是針灸科治療的常見病種。幾年來(lái)我們對(duì)中風(fēng)后遺癥的選穴規(guī)律進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、重病灶，頭部腧穴佳

《內(nèi)經(jīng)》指出：“氣在頭者，止之于腦”。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（包括腦竅）。說(shuō)明頭部是氣血匯聚的場(chǎng)所。若“傷（頭部）左角，右足（下肢）不用”。《靈樞·熱病》還指出：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。”闡明了針刺治療中風(fēng)偏癱的基本原則，對(duì)后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和發(fā)展頭部腧穴，并用來(lái)治療中風(fēng)偏癱提供了理論依據(jù)。特別是自70年代以來(lái)，頭皮針相繼問(wèn)世，充分展示了頭部腧穴適應(yīng)癥廣而療效好的特色。頭皮針取穴可取《素問(wèn)·刺熱論篇》五十九刺的頭部穴位，中行有上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空。每次取7～9個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15～30分鐘即可。有人認(rèn)為取前至神庭、后至百會(huì)、兩側(cè)至曲鬢的“菱形區(qū)”內(nèi)針刺效果好。或選取患肢對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語(yǔ)言區(qū)或用靳氏顳三針（耳尖直上2寸為第1針，以此為點(diǎn)左、右旁開1寸為第2針、第3針）或用CT定位圍針，即以ＣＴ或ＭＲＩ病灶定位為依據(jù)，將與病灶最近的相應(yīng)頭皮劃一圓圈，由圓周向圓心斜刺4～8針，針距2cm左右，之后以180～200次/分的速度捻轉(zhuǎn)。在針刺作用原理的研究方面，針刺頭部穴位對(duì)偏癱病人的腦血流圖的影響比正常人明顯，對(duì)血液流變學(xué)也有影響，這是中風(fēng)偏癱恢復(fù)的重要因素之一。臨床發(fā)現(xiàn)，針刺頭部腧穴后，肢體痙攣程度降低，肌力增強(qiáng)，功能有所改善，盡管維持的時(shí)間不長(zhǎng)，但療程的延長(zhǎng)，其療效越鞏固。這些都說(shuō)明頭部腧穴對(duì)本病有較好的治療作用。

2、察癥狀，辨證取體穴

中風(fēng)后遺癥常見有半身不遂、語(yǔ)言不利、口角歪斜等癥狀，治療時(shí)宜辨證選用體穴。

（1）半身不遂 

取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。操作：亳針平補(bǔ)平瀉法，病久者可補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)。

（2）口角歪斜

取穴：地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭、太沖等穴。操作：毫針平補(bǔ)平瀉法。

（3）語(yǔ)言不利

取穴：?jiǎn)￠T、廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液、通里、中沖。操作：毫針平補(bǔ)平瀉法或三棱針點(diǎn)刺放血。

選用體穴時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

1）重視肘膝以下穴位的應(yīng)用：根穴和本穴皆位于肘膝以下，其中還有許多具有特殊治療作用的特定穴，是肢體功能最靈活、感覺(jué)最敏銳的部位，得氣好，針感強(qiáng)，反應(yīng)到頭部病灶區(qū)，對(duì)大腦皮層的影響也大。根據(jù)全息律理論，肘膝以下的相對(duì)獨(dú)立部分最多，針刺這些獨(dú)立部分的穴位，對(duì)人體相應(yīng)部位病變的療效也特別好。在癱側(cè)肢體上取穴，還能使病人肌電幅度升高。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“四末乃陰陽(yáng)之大會(huì)”。所以針刺四末肘膝以下穴位對(duì)平復(fù)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)起著重要作用。

2）適當(dāng)選取穴下有神經(jīng)干通過(guò)的穴位：古人由于受當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的限制，在發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴的漫長(zhǎng)過(guò)程中．并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)概念，但迄今為止的大量研究表明，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)雖不等于神經(jīng)系統(tǒng)，但經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)卻有密切關(guān)系。有的學(xué)者認(rèn)為，將近90%的針感點(diǎn)都有神經(jīng)束和神經(jīng)末梢分布。《針灸大成·中風(fēng)偏癱針灸秘訣》所記述的風(fēng)府、外關(guān)、手三里、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等，以神經(jīng)解剖的觀點(diǎn)看，大都是有神經(jīng)干通過(guò)的穴位。現(xiàn)代更有以針刺扶突（穴下有臂叢神經(jīng)）、環(huán)跳（穴下有坐骨神經(jīng)）產(chǎn)生觸電樣感治療腦血栓形成的見解。

3）采用陰陽(yáng)經(jīng)透穴法：治療中風(fēng)后遺癥陰經(jīng)穴位亦極為重要，如極泉、內(nèi)關(guān)、通里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、涌泉等陰經(jīng)穴就極為常用。中風(fēng)后遺癥有不同程度的筋脈拘攣，而影響肢體的功能活動(dòng)，治療中采用陰陽(yáng)經(jīng)深刺透穴，通利關(guān)節(jié)。常用的腧穴有肩髃透極泉、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、陽(yáng)關(guān)透曲泉、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交、昆侖透太溪等。針之可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。

4）左右上下交叉取穴：偏癱患者早、中期均可配合使用，一般針健側(cè)曲池或臂中，行針中主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)下肢；針健側(cè)陽(yáng)陵泉或膝陽(yáng)關(guān)，活動(dòng)患側(cè)上肢，可以觀察到即時(shí)療效，對(duì)增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)早日康復(fù)有一定意義。

3、審病機(jī)，標(biāo)本宜兼顧

中風(fēng)后遺癥多由急性期遷延而來(lái)，一般病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為氣血不足或脾胃虛弱或肝腎陰虛；標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢。故選穴宜標(biāo)本兼顧。

（1）治本宜溫養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血。可取“五臟俞”及血之會(huì)膈俞；或取多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴。或根據(jù)“氣納三焦，血?dú)w包絡(luò)”的理論，臨床常配合手少陽(yáng)三焦經(jīng)的外關(guān)穴和手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴以補(bǔ)氣行血，通經(jīng)活絡(luò)。

（2）治標(biāo)宜祛風(fēng)除濕、化痰滌濁、活血通絡(luò)。可取風(fēng)市、太沖、豐隆、血海、陽(yáng)陵泉等穴。

4、全息論，局部調(diào)整體

當(dāng)今生物全息論的誕生，拓寬了穴位運(yùn)用的范圍，有人認(rèn)為“全息論”的研究首先應(yīng)是經(jīng)—穴之間的全息通路。機(jī)能調(diào)整和病變整復(fù)功能，都是通過(guò)全息通路實(shí)現(xiàn)的。筆者認(rèn)為選用百會(huì)、涌泉、人中、承漿、八邪、十宣、十二井穴等穴治療中風(fēng)與當(dāng)今頭針、手針、足針、鼻針、唇針、舌針等有相似之處。其中用十二井穴刺絡(luò)放血治療腦卒中,證實(shí)針刺可改善患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的狀況。還有以單用或配合使用人迎、大椎、命門（或相應(yīng)夾脊）取得療效的。

（本文摘自梅州市衛(wèi)生局、梅州市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《梅州中醫(yī)》2004年10月，溫乃元）