溫乃元，廣東省名中醫(yī)，廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，副院長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)藥局針灸重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，廣東省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，享受梅州市人民政府津貼專家。溫乃元從事針灸臨床三十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長(zhǎng)筋傷疾病及臨床疑難雜病的診療，治療有獨(dú)到之處，因其臨床效果顯著，病人慕名前來求治的不計(jì)其數(shù)。現(xiàn)將其辨治疾病的針灸臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 遵循整體觀念，重視辨證選穴

人體是一個(gè)有機(jī)的整體以及人體與外界環(huán)境是密切相關(guān)的整體構(gòu)成了整體觀念的含義。老師在臨床針灸選穴中強(qiáng)調(diào)“人體整體觀”，其善于理清局部與整體的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)整體治療。如臨床上痰濕中阻型眩暈取足三里、豐隆以健脾祛濕，為“上病下取”；如久瀉久痢、崩漏等病可艾灸百會(huì)、大椎等上部腧穴，為“下病上取”。老師臨床常用的巨刺法和繆刺法就屬于“以左治右”、“以右治左”，如陽(yáng)池穴治療對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織扭傷；取健側(cè)養(yǎng)老穴透內(nèi)關(guān)穴治療肩周炎。如肝陽(yáng)上亢型眩暈，在瀉太沖穴的同時(shí)，補(bǔ)太溪、三陰交以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，為“陽(yáng)病治陰”。如脾陽(yáng)虛衰所致的水腫，通過補(bǔ)脾俞，同時(shí)艾灸關(guān)元、氣海溫陽(yáng)利水消腫，為“陰病治陽(yáng)”。如心絞痛取心俞，為“從陽(yáng)引陰”， 胃痛取中脘，此乃“從陰引陽(yáng)” 。

重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)理法方穴。如肩周炎在取肩部局部穴位的基礎(chǔ)上，外感風(fēng)寒型當(dāng)祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，加取風(fēng)池、合谷、外關(guān)。氣滯血瘀型當(dāng)活血化瘀，理氣止痛，加用膻中、膈俞、血海。氣血虧虛型當(dāng)補(bǔ)益氣血，和絡(luò)止痛，加取三陰交、足三里、手三里等穴。治療頸性眩暈，先選局部穴位百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊。因?yàn)檠灢∥辉谀X，腦為髓之海，髓海不寧易發(fā)眩暈。百會(huì)穴位于巔頂，入絡(luò)于腦，可清頭目，止眩暈。風(fēng)池、頸夾脊穴位于頭頸部，能直接調(diào)整頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)氣血，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。再配合辨證選穴。風(fēng)陽(yáng)上擾：加行間、太沖；痰濁上蒙：加豐隆、內(nèi)關(guān)；氣血不足：加足三里、血海；肝腎虧虛：加三陰交、太溪。老師認(rèn)為針灸臨床應(yīng)遵循整體觀念，把握整體與局部的關(guān)系，重視辨證選穴，才能取得明顯療效。

2 針?biāo)幉⒅刂委熂不?/span>

“知針知藥，固是良醫(yī)”，針?biāo)幉⒂脷v來被醫(yī)家們所重視。唐代孫思邈認(rèn)為：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)；針灸而不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)。但恨下里間知針者鮮耳，所以學(xué)者深須解用針”。臨床上老師非常重視針灸與藥物配合以提高療效，具體應(yīng)用主要有針灸和內(nèi)服藥物結(jié)合，針刺和外用藥物的結(jié)合，針刺配合藥物穴位注射等。老師認(rèn)為針灸與藥物的相互作用表現(xiàn)在三個(gè)方面:針?biāo)庨g的協(xié)同作用；針灸減輕藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)；藥物對(duì)針灸療效的輔助作用。通過針?biāo)幍南嗷ソY(jié)合，達(dá)到作用互補(bǔ)及療效疊加的目的。

(1)針灸和內(nèi)服藥物結(jié)合：用針?biāo)幗Y(jié)合治療痙攣性斜頸，針刺選用風(fēng)池、天柱、大椎、肩井、頸4~6夾脊、后溪、絕骨、列缺，梅花針叩刺患側(cè)頸項(xiàng)部并加拔火罐，配合內(nèi)服中藥桂枝加葛根湯加味(桂枝、白芍、大棗、甘草、生姜、葛根、路路通、靈仙)；頑固性呃逆針灸主穴取內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、足三里、中脘、攢竹、膈俞、膻中，同時(shí)辨證加減穴位。配合內(nèi)服丁香柿蒂湯加減。

(2)針刺配合穴位注射:治療過敏性鼻炎選用針刺合谷、印堂、鼻三針等，配合黃芪注射液足三里穴位注射；治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹針灸選穴睛明、絲竹空、陽(yáng)白、魚腰、照海、三陰交、足三里、申脈 、合谷等穴，針灸完成后于太陽(yáng)穴進(jìn)行復(fù)方樟柳堿注射液皮下注射。老師認(rèn)為：通過電針首先改善了神經(jīng)與肌肉的相互營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，刺激了動(dòng)眼神經(jīng)及上下直肌、提上瞼肌肉內(nèi)直肌，下斜肌等，改善了眼球的血液供應(yīng)。而復(fù)方樟柳堿注射液用于脈絡(luò)脈膜病變、視網(wǎng)膜、缺血性視神經(jīng)。可以改善眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的舒縮功能及正常緊張度，增加血流量，針?biāo)幗Y(jié)合能夠迅速改善癥狀。

(3)針刺和外用藥物的結(jié)合：如治療腰椎骨質(zhì)增生癥用刺絡(luò)拔罐配合外貼自制的摩骨膏。刺絡(luò)拔罐配合摩骨膏為老師在長(zhǎng)期臨床中所發(fā)現(xiàn)，是根據(jù)“骨病外治”的理論。其是通過梅花針叩刺穴位后加拔火罐，吸出少許血液后，予治療局部貼上自制的摩骨膏來治療腰椎骨質(zhì)增生癥。老師認(rèn)為：早在《靈樞·九針十二原》就指出：“……凡針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，苑陳則除之……”，此為刺絡(luò)拔罐法中醫(yī)理論根據(jù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度說，刺絡(luò)拔罐能夠把體內(nèi)的瘀血、痰濕清除，改善病患局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫的消除。刺絡(luò)拔罐可以疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀生新，接著運(yùn)用摩骨膏（以益腎壯骨，兼以祛寒、濕、風(fēng)，蠲痰瘀為組方原則），藥物在病灶吸收而發(fā)生作用，能迅速達(dá)到通經(jīng)止痛作用，發(fā)揮了針?biāo)幑餐饔谩?/span>

3 擅用通法治療實(shí)性痛證

實(shí)性痛癥，因不通則痛，氣血運(yùn)行障礙為其基本病機(jī)。針灸治療原則以“通”為主。“通” 即通利的意思，通法適用于因經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、熱、寒、氣機(jī)阻滯等所致的痛證。臨床具體應(yīng)用有疏通經(jīng)氣法、溫通經(jīng)絡(luò)法、刺絡(luò)放血法三種，能迅速達(dá)到“痛隨利減”、“通則不痛”目的。

(1)疏通經(jīng)氣法：通過毫針加以一定的手法以影響氣的流通達(dá)到疏通痰、濕、食積、瘀血等引起的阻滯。如痰飲內(nèi)停引起的咳嗽咯痰，針刺膻中、豐隆可理氣化痰，祛痰化飲；肝氣郁結(jié)的脅肋疼痛，針刺期門、陽(yáng)陵泉可疏肝解郁；情志不遂引起的頭部脹痛，針刺率谷、懸顱能夠理氣止痛。

(2)溫通經(jīng)絡(luò)法：是通過溫?zé)岷突盍Φ拇碳磉_(dá)到祛風(fēng)散寒溫陽(yáng)，可以通過在穴位或病變部位施以火針、艾灸或溫針，多用于血瘀寒凝阻滯局部的病癥。如寒濕證的腰痛，可在腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位施以艾灸或溫針以祛寒化濕，通絡(luò)止痛。中焦虛寒所致的泄瀉，可在天樞、氣海、關(guān)元等穴位施以灸法來溫陽(yáng)止瀉。如帶狀皰疹，在早期局部疼痛劇烈，可以火針局部點(diǎn)刺，效果顯著。

(3)刺絡(luò)放血法：是治療熱性、實(shí)性痛證的方法，通過在病變部位的絡(luò)脈、井穴等處放血，以祛瘀生新。《靈樞·小針解 》：“宛陳則除之者，去血脈也。”。《靈樞·脈度篇》曰：“盛而血者疾誅之。”如踝關(guān)節(jié)急性扭傷，可在局部病變部位針刺加拔火罐，吸出瘀血，疼痛可大減。瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的痛經(jīng)，可在腰部尋找絡(luò)脈針刺后加拔火罐放出血液，可明顯減輕經(jīng)期時(shí)的痛經(jīng)。針刺放血改善和促進(jìn)局部及其相關(guān)血液循環(huán), 加速炎癥吸收及致痛物質(zhì)的排泄, 使代謝增加,有迅速止痛的療效，利于病變部位的修復(fù)。又如：痛風(fēng)患者在疼痛難忍時(shí)，可通過在病變局部尋找血脈，以五號(hào)針頭放血，隨著血液的流出，疼痛緩解大半。

(本文摘自《國(guó)醫(yī)論壇》2019年3月第34卷第2期，宋鋒，梁凱，何尚華，等. )