阿是穴因?yàn)閷?shí)用有效，取穴簡單明了，而在針灸臨床中被眾多醫(yī)家廣泛使用及研究。溫乃元是廣東省名中醫(yī)，從事針灸臨床三十余載，對阿是穴有著深刻的認(rèn)識及廣泛的運(yùn)用。

1、阿是穴的名稱認(rèn)識

阿是穴的含義是由《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來，但“阿是”這一名稱首見于《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。”它們是既無具體名稱（所有的穴點(diǎn)都稱阿是穴），又無固定位置（無論何處的穴點(diǎn)均稱阿是），主治功用也不十分明確（以病情論阿是，不是以阿是論病情)，但對病癥的治療有效（尤其是對疼痛病證往往還有奇效）。臨床上醫(yī)生根據(jù)按壓時(shí)病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚斑點(diǎn)、色變、硬變、腫脹等反應(yīng)等而以臨時(shí)確定。

阿是穴為一種臨時(shí)腧穴現(xiàn)象,可以出現(xiàn)在全身的所有地方。在人體不適甚則患病的時(shí)候,人體某一部位出現(xiàn)氣血的停滯,氣血的聚集導(dǎo)致了阿是現(xiàn)象。如果人體的不適解除,則氣血的聚集得到解除,阿是現(xiàn)象消失。因此阿是穴不是專一的、固定的穴位。阿是穴這樣的現(xiàn)象引出的治病思想也道出中醫(yī)學(xué)治病的精髓，因此也是提示我們治病過程中要隨證治之，據(jù)病情變化靈活變通。

2、阿是穴的取穴方法

阿是穴不只是“以痛為輸”，而是以“快”、“痛”等多種綜合感覺來確定穴位的。《內(nèi)經(jīng)》中多次提到穴位處的不同感覺，如《靈樞·五邪》說：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。”《素問·刺腰痛論》說：“循之累累然乃刺之。”《素問·骨空論》說：“切之堅(jiān)痛，如筋者灸之。”這些都是阿是現(xiàn)象，歸屬于阿是穴的范圍。因此阿是穴的取穴可考慮“陽性反應(yīng)物”和“陽性感覺”兩個(gè)方面。凡能觸及的結(jié)節(jié)、條索狀物，稱為陽性反應(yīng)物。凡局部自覺疼痛、酸脹麻木者稱陽性感覺。

阿是穴在選取方面要兼顧“面”、“點(diǎn)”、“線”三個(gè)步驟。“面”指醫(yī)者在患者病痛的部位鎖定阿是穴的大致范圍。 “點(diǎn)”指醫(yī)者在“面”的范圍內(nèi)尋取的并經(jīng)患者認(rèn)同的敏感點(diǎn)，其特點(diǎn)是要詢問患者：“阿是”(“是不是”)，是否有“按之快然” 或“按之疼痛”之感。 “線”指醫(yī)者據(jù)患者體征癥狀辨明阿是穴的經(jīng)脈臟腑所在，然后循相關(guān)的經(jīng)脈尋找敏感的經(jīng)穴奇穴或其它的反應(yīng)點(diǎn)，也是阿是穴。

3、阿是穴的特性

3.1  反應(yīng)病候

在不適或患病的狀態(tài)下，人體會出現(xiàn)阿是現(xiàn)象，其具有反應(yīng)疾病的性能。內(nèi)臟的病變會通過經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)在體表，表現(xiàn)為感覺過敏、壓痛、自發(fā)性疼痛以及出現(xiàn)皮疹、皮膚色澤改變等特殊的變化。如：呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)常在孔最、中府、肺俞周圍出現(xiàn)壓痛；心胸疾病經(jīng)常在公孫、郄門穴周圍出現(xiàn)壓痛。說明體表和內(nèi)臟有著緊密的關(guān)系，臨床中可根據(jù)它們特定的聯(lián)系來診查疾病，就如《靈樞·本臟》篇所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”筋骨、肌肉若發(fā)生病變，在人體對應(yīng)的部位也會出現(xiàn)阿是穴。例如：頸椎病，其病變的棘突水平兩側(cè)可觸及壓痛；肩周炎，其肩的周圍可觸及壓痛；腰椎間盤突出癥，其突出的椎間盤棘突水平兩側(cè)出現(xiàn)疼痛或在兩髂骨上緣痛點(diǎn)出現(xiàn)圓狀、橢圓狀反應(yīng)物；人體某部損傷，在損傷的局部可出現(xiàn)阿是穴；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在膝周圍疼點(diǎn)出現(xiàn)條狀反應(yīng)物。

3.2  隨病消長

在人體的任何部位均可出現(xiàn)阿是穴。有的在穴，在經(jīng)。有的不在穴，不在經(jīng)。一般人體無病時(shí)，不出現(xiàn)阿是穴，當(dāng)某部發(fā)生病變時(shí)，才會出現(xiàn)臨時(shí)性腧穴，在體表出現(xiàn)反應(yīng)物及疼痛。若產(chǎn)生阿是穴；其位置就不會發(fā)生變化。隨病產(chǎn)生及變化。如：病情輕微，則反應(yīng)小，病情嚴(yán)重，則反應(yīng)大，病程長，則反應(yīng)重，病程短，則反應(yīng)輕。阿是穴疼痛隨著治療過程中疾病的好轉(zhuǎn)而緩解；若疾病沒有好轉(zhuǎn)，阿是穴疼痛沒有改善；疾病若治愈，則阿是穴疼痛也消失。

3.3  治療疾病

阿是穴的治療范圍相當(dāng)廣泛，既可用于經(jīng)絡(luò)病的治療，又可用于內(nèi)臟病的治療。臨床上阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，《內(nèi)經(jīng)》曾指出“以痛為輸”，告訴醫(yī)者疼痛的點(diǎn)可為穴位。它既是疾病反應(yīng)點(diǎn)，也可治療疾病。在《玉龍歌》中有：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時(shí)要度量。”還可用以治療臟腑病，如：胃痛可在胃脘部和背部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)或過敏點(diǎn)進(jìn)行針灸。

4、阿是穴的臨床應(yīng)用

4.1  阿是針

“阿是針”是指在病變局部的阿是穴上采用毫針、火針、三棱針刺絡(luò)放血(多采用一次性注射針頭放血)等治療方法。臨床上多數(shù)肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)等病變，如肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、面肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、背肌筋膜勞損、扭挫傷等病證的治療中，選取局部阿是穴進(jìn)行針刺療效明顯。但阿是針也得遵照針刺原則，由寒熱虛實(shí)、病情、病位來選擇應(yīng)用。或用毫針淺刺，深刺；或用瀉法，補(bǔ)法；或用多針刺，單針刺；或用刺血法；或用火針法等。

《素問?刺要論》說：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道。”針刺阿是穴根據(jù)病位以確定其深淺。如：股外側(cè)皮神經(jīng)炎病在表層，選患處阿是穴淺刺皮下；對腰椎骨質(zhì)增生癥屬于骨痹，病位較深，常取脊椎旁的阿是穴針刺，深刺至骨，在運(yùn)針得氣后，再上下提插多次，常能取得較好療效。

據(jù)壓痛的范圍或陽性反應(yīng)物的大小可采用多針刺或單刺。多針刺是在壓痛點(diǎn)和病變部位針刺兩針以上，臨床上用于治療病變部位較淺而范圍較大的病證，如：肱骨外上髁炎、腱鞘炎等，可在阿是穴中心刺一針，四周斜向中心橫刺四針，這種方法又稱圍刺。在阿是穴處獨(dú)刺一針則是單針刺，適用于陽性感應(yīng)和陽性反應(yīng)物較小的病證。

阿是穴火針療法臨床多用于治療痹證、經(jīng)筋病候包括經(jīng)筋所過部位的筋肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼等組織的綜合病癥。正如《靈樞?衛(wèi)氣失常》中指出：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”。《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“病在筋，調(diào)之筋”。《靈樞?經(jīng)筋》載：“燔針劫剌，以知為數(shù)，以痛為腧”。燔針即用火針，以取其痛點(diǎn)用溫補(bǔ)之意，也有快刺之涵義。以知為數(shù)的含義較深，既可是得氣的知覺，也可是疾病向愈的象征。

阿是穴刺絡(luò)放血用于外傷或久病瘀血阻滯的病證或邪熱郁于血分的病證。《靈樞·小針解 》：“宛陳則除之者，去血脈也。”宛陳指淤積在經(jīng)脈中的血。“宛陳則除之”是指刺絡(luò)放血療法。《靈樞·脈度篇》曰：“盛而血者疾誅之。”即說絡(luò)脈若有瘀血滯留，應(yīng)趕快放其瘀血。局部阿是穴刺絡(luò)放血可以促進(jìn)血液循環(huán), 加速致痛物質(zhì)的排除及炎癥吸收, 使代謝增加,具有迅速止痛的效果，促進(jìn)病變部位的恢復(fù)；邪熱郁于血分的病證，如紅絲疔、丹毒也可在患處點(diǎn)刺出血可達(dá)清瀉邪熱的作用。

4.2  阿是灸

“阿是灸”是指在病變局部的阿是穴上采用艾灸的一種治療方法。眾所周知灸法治病能起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、消瘀散結(jié)的作用，因此臨床上一些外感寒濕或瘀血內(nèi)停的導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行障礙的疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎、風(fēng)寒濕痹等，可選用“阿是灸”。對一些慢性病采用“阿是灸”結(jié)合刺絡(luò)放血可起到良好效果，即先通過“阿是灸”，使施術(shù)部位血流加速，血管充盈后再刺絡(luò)放血以達(dá)到治療目的。如：在治療慢性腰腿痛時(shí)往往會遇到在肘窩或委中放血時(shí)點(diǎn)刺后出血量達(dá)不到治療要求，尤其是在冬天或遇到年紀(jì)較大的人，這時(shí)先在施術(shù)部位艾灸（即“阿是灸”），然后再行刺絡(luò)放血，可使放血變得順利而達(dá)到治療目的。

4.3  阿是按

“阿是按”是指按摩阿是穴以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行，達(dá)通則不痛的一種治療方法。如頸椎病或感冒引起頭痛，觸壓風(fēng)池、天柱、肩井、百勞、太陽等穴位常有壓痛或在頸項(xiàng)部出現(xiàn)圓形、條狀等反應(yīng)物，治療時(shí)一般以病變部位中心一定范圍，先以輕柔手法作放松按摩，然后在反應(yīng)點(diǎn)處作點(diǎn)揉手法，可用手指指腹、指間關(guān)節(jié)、肘尖等部位，要求力透深部組織，遇有條索狀組織和硬結(jié)可用撥法將其撥開。手法熟練的可以直接點(diǎn)按反應(yīng)點(diǎn)，一般一分鐘左右疼痛就可緩解。慢性腰痛的人，以雙手掌貼在腰側(cè)，以無名指和中指自我揉按或叩擊腰部阿是穴。

(本文摘自《中國民族民間醫(yī)藥 》2019年4月第28卷第8期，何尚華, 曾玲玉, 梁旺）