面癱又稱“口眼歪斜”，多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中面部陽明、少陽脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈失卻濡養(yǎng)，進(jìn)而經(jīng)筋縱緩不收而發(fā)病。是針灸科臨床的常見病和多發(fā)病。

1.面癱的中醫(yī)認(rèn)識

1.1面癱的病因病機(jī)

面癱病因有內(nèi)外因之分。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》說；“風(fēng)邪人于足陽明、手太陽之筋……故使口喎僻”。 清·林佩琴《類證治裁》說：“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”。 面癱往往在人體用腦過度，身體過勞，或氣血耗傷，睡眠不足之后發(fā)病，抑或病人體質(zhì)虛弱，氣血虧虛，或婦人產(chǎn)后失血，幼兒元?dú)馕闯洌矘O其易發(fā)面癱。溫乃元主任中醫(yī)師認(rèn)為本病多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，外感風(fēng)邪致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，使氣滯痰凝，因此，其形成以痰、瘀、風(fēng)、虛四者為基本的病理基礎(chǔ)，屬于正虛標(biāo)實(shí)之癥。

1.2面癱的病位

面癱病位在經(jīng)脈與經(jīng)筋。面癱的癥狀因分布在面部的經(jīng)脈和經(jīng)筋有了病變而隨之出現(xiàn)。足太陽經(jīng)筋為“目上網(wǎng)”，足陽明經(jīng)筋為“目下網(wǎng)”，因此眼瞼不能閉合責(zé)之于足陽明和足太陽經(jīng)筋功能失調(diào)；口頰部主要為手足陽明和手太陽經(jīng)所主，因此口歪責(zé)之于這三條經(jīng)脈功能失調(diào)。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇和《靈樞·經(jīng)筋》篇中，提到“胃足陽明之脈，是動(dòng)則病，口喎唇胗”。“足陽明之筋，其病……卒口僻”。“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”。此外，與督、任二脈有關(guān)。“督脈者......上頤環(huán)唇”“督脈者......上系兩目之下中央”，“任脈者......上頤循面入目”。

1.3面癱的癥狀

面癱的癥狀,溫乃元主任中醫(yī)師歸納為：（1）口區(qū)：口角向健側(cè)歪斜，笑時(shí)更明顯，甚者出現(xiàn)口角下垂，口唇閉合不全，患側(cè)頰內(nèi)食物易停留及飲水時(shí)水從患側(cè)流出，不能鼓腮，吹哨及發(fā)音不清。（2）眼區(qū)：不能皺額及皺眉，患側(cè)眼裂擴(kuò)大，閉合不全，下眼胞下垂，若強(qiáng)令閉合，則眼珠向上翻，白眼露出，此外無淚或流淚，眼燥,甚者眼赤。

2.面癱的治療特色

2.1經(jīng)絡(luò)辨治，三線取穴

溫乃元主任醫(yī)師認(rèn)為：面癱的經(jīng)絡(luò)辨治主要以足陽明經(jīng)、手陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)、 任督二脈為主。臨床上主要以局部“三線法”取穴為主。“三線”： 旁線、側(cè)線、正中線，始終以此三線上的穴位為主穴。正中線主要取督脈經(jīng)、任脈經(jīng)穴：從百會、神庭、印堂、水溝至承漿；旁線及側(cè)線主要取足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的穴位，旁線取陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉為主；側(cè)線取太陽、下關(guān)、頰車為主。

除局部“三線法”取穴外，溫師常結(jié)合病因遠(yuǎn)端配取合谷、足三里、太沖。溫師認(rèn)為由外感引起的面癱循經(jīng)遠(yuǎn)端取合谷穴；若素體脾胃虛弱，或飲食暈車等損傷脾胃，再感受外邪或外邪內(nèi)傳胃府（舌不知味知邪已傳胃府），根據(jù)“合治內(nèi)腑”，遠(yuǎn)端常取足三里穴；肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，面癱發(fā)病前若有生氣史，致肝郁火旺外竄經(jīng)絡(luò)，則遠(yuǎn)端配取肝經(jīng)的太沖穴。

2.2分期治療，注重針法

很多醫(yī)家也注重分期治療面癱,有研究發(fā)現(xiàn)分期比不分期效果好，溫乃元主任中醫(yī)師亦將本病分為急性發(fā)作期（1周內(nèi)）、恢復(fù)期（1周至1月）、后期（1月至3月）。急性發(fā)作期，外邪侵及面部陽明、少陽之脈絡(luò)，病位較淺，且非一經(jīng)之病，故以局部“三線法”取穴，多針淺刺法治之。“多針”可疏通面部諸經(jīng)之氣血阻滯，調(diào)暢經(jīng)氣，祛除病邪。“淺刺”能祛散邪氣疏通經(jīng)氣而不傷經(jīng)絡(luò)。《素問·刺要論》有“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”, “淺深不得，反為大賊”，說明了依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則來選擇刺法的重要性。針刺宜輕手法弱刺激為主，以防傷其經(jīng)絡(luò)氣血，而致病情纏綿遺留后遺癥。

恢復(fù)期可配合使用電針，但要注意電針的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度。過早使用電針或強(qiáng)度過大，很容易加重神經(jīng)、肌肉水腫，影響恢復(fù)。電針采用疏密波，以面肌出現(xiàn)抽動(dòng)而病人自覺舒適為宜，依據(jù)病情，每次選用 2-3 對穴位，時(shí)間20分鐘。后期一旦患者面肌有不自主痙攣抽動(dòng)，立即停用電針，同時(shí)注意減少針刺數(shù)量，減輕刺激強(qiáng)度，最好加刺對側(cè)面部穴位，運(yùn)用平衡療法以免矯枉過正。溫師還常從患者對電針刺激的敏感性初步判斷預(yù)后，如果稍微電刺激患者就見肌肉跳動(dòng)，表明神經(jīng)受損較輕，預(yù)后較好。反之，如果電刺激量大，患者只感覺痛感，但不見肌肉跳動(dòng)，表明神經(jīng)受損較重，恢復(fù)時(shí)間較長。

溫乃元主任中醫(yī)師臨床經(jīng)常應(yīng)用透刺療法。恢復(fù)期及后期經(jīng)常用：地倉透頰車、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空。頑固性面癱（發(fā)病超過三個(gè)月以上）常用的透刺方法為：①目外眥直下1寸，通過四白穴，沿皮橫刺，進(jìn)針1.5寸。②地倉穴直下1寸，沿著皮向頰車穴透刺，進(jìn)針2.5寸～3.0寸。③大迎穴向上斜刺，經(jīng)過顴髎穴到達(dá)四白穴，進(jìn)針3.0 ~3.5寸。各穴留針30分鐘。對頑固性面癱，溫乃元主任中醫(yī)師認(rèn)為要分清原因。因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較差，或者年齡偏大，正氣虛弱明顯，宜補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)筋脈為主；若屬于治療過度，此時(shí)要暫停一切面部針刺治療，或僅給予雙側(cè)對稱按摩，力度以舒適為度。臨床上醫(yī)患求愈心切，常出現(xiàn)針刺治療過頻或不間斷地治療，這對疾病的恢復(fù)無益，有時(shí)休息比針刺更重要。

2.3風(fēng)寒之證 重視灸法

溫乃元主任中醫(yī)師認(rèn)為，本病之發(fā)生，多由外感風(fēng)寒，邪閉經(jīng)絡(luò)而致。故治療上重視灸法的運(yùn)用，以溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。《針灸資生經(jīng)·卷四》 亦有“口眼喎斜，聽會、頰車、地倉，向左者灸右，向右者灸左”。因此外感風(fēng)寒型一般出針后加用艾條懸灸翳風(fēng)、頰車、地倉、陽白等穴或用神燈、超短波等局部溫?zé)岽碳ぁ；驀诨颊咦孕袩岱蠖蟛炕蛎娌浚辆植扛袦責(zé)崾孢m為度，以上方法可以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血之效。尤其在疾病早期，可以控制病情發(fā)展，縮短病程。

2.4針罐結(jié)合 協(xié)同作用

溫乃元主任中醫(yī)師將磁圓梅針叩刺配合閃罐法運(yùn)用到面癱的治療中，取得了較好的療效。選用磁圓梅針叩刺眼眶周圍患側(cè)面部及耳后部,再選用口徑較小的玻璃火罐，于癱瘓局部或選穴為中心，如額肌癱可選陽白，鼻唇溝平坦可選四白，面部板滯選顴髎、下關(guān)等，將罐拔在腧穴上后立即起下，如此反復(fù)多次，以充血為度，每日1次，10 次為1個(gè)療程。本法先用磁圓梅針疏通經(jīng)絡(luò)，再利用火罐之負(fù)壓作用于皮膚腧穴，以達(dá)到活血通絡(luò)，疏散風(fēng)寒，使氣血調(diào)暢。無論面癱早期、恢復(fù)期、后期均可運(yùn)用。能縮短病程，減少后遺癥的形成。但對面部腫脹及有潰瘍之病人忌用，并應(yīng)避免罐口過熱燒傷皮膚。

2.5針?biāo)幉⒂?nbsp; 標(biāo)本同治

溫乃元主任中醫(yī)師常依據(jù)中醫(yī)辨證配合中藥治療。以活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本原則。

初期當(dāng)以祛風(fēng)解表為主,“風(fēng)為百病之長”，且有風(fēng)寒風(fēng)熱之別，宜依據(jù)舌脈癥辨證用藥,但切忌過早用滋補(bǔ)之品,以免閉門留寇,使面癱纏綿難愈。恢復(fù)期常見痰凝或瘀血阻絡(luò)，宜以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主。后期可見氣虛血瘀或陰虛風(fēng)動(dòng)，宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。故溫乃元主任中醫(yī)師喜用牽正散為治療面癱的基本方，牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成。方中白附子入陽明經(jīng)，以治頭面部風(fēng)痰；僵蠶驅(qū)絡(luò)中之風(fēng)，以化痰；全蝎祛風(fēng)活絡(luò)，以止痙。諸藥合用，以達(dá)祛風(fēng)通絡(luò)化痰之效。初期偏于風(fēng)寒者加用羌活、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷、川芎等藥；偏于風(fēng)熱者加用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、梔子、板藍(lán)根等。恢復(fù)期若辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)加用膽南星、蜈蚣、陳皮、法夏、天麻、鉤藤等。瘀血阻絡(luò)宜用丹參、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、紅花等通絡(luò)活血藥物。面癱后期不治或失治時(shí)間超過半年，多為邪氣已去，正氣受損，而兼痰濁瘀血，壅塞經(jīng)絡(luò)，宜扶正祛邪，活血通絡(luò)。可用牽正散合芪芍防風(fēng)湯（白附子、僵蠶、全蝎、黃芪、白術(shù)、赤芍、白芍、防風(fēng)、桑枝、地龍、紅花、丹參、葛根、當(dāng)歸、川芎、炙甘草），以益氣養(yǎng)血，兼化痰通絡(luò)之品，水煎服，亦可制成散劑沖服。用藥療程宜長。

(本文摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2019年8月第38 卷第8期，王彩榮，羅俏路，何尚華，等. ）