“通督益腎法”是指以通督調(diào)神，益腎養(yǎng)元為主要理論依據(jù)進行治療的一種中醫(yī)針灸療法。以“通督”和“益腎”為治療原則，以人體元氣及臟腑神氣為核心，以督脈和腎經(jīng)為調(diào)節(jié)全身陰陽的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過針刺諸穴達到通督、益腎和調(diào)節(jié)全身精氣的作用。

1 “通督益腎法”治療脊椎病的理論基礎(chǔ)

1.1 督脈、腎與脊椎的生理關(guān)系

從督脈的循行部位來看的，脊柱就在督脈的循行線上，因此《內(nèi)經(jīng)》對督脈的描述有“循脊”“貫脊”“夾脊”等。如：《靈樞?營氣》：“上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也。”《難經(jīng)?二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”隋唐初期的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》一書中，對督脈記載也有對脊柱（包括頸項部、背腰部和尾骶部）每一個椎體以及椎體之間的描述。

從督脈的生理功能看，督脈為原氣所發(fā)，能溫煦臟腑，敷布命火。督脈循行于背部正中線，背為陽，能聯(lián)系手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)，使陽經(jīng)之氣都交會于督脈的大椎穴；陽維脈與督脈會于風府、啞門；陽蹺脈通過太陽與督脈風府相通；體內(nèi)各臟腑通過足太陽經(jīng)背俞穴與督脈脈氣相通。所以，督脈為“陽脈之總綱”和“陽脈之海”，有統(tǒng)領(lǐng)、總督陽脈，以調(diào)節(jié)陽經(jīng)的氣血，主導(dǎo)人體一身陽氣功能活動的作用。

腎位于腰部，脊柱之兩側(cè)，左右各一，腎的主要生理功能有藏精之職，主骨生髓通于腦，寓含元陰、元陽。《素問?六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問?上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎對五臟六腑起著至關(guān)重要的溫煦、滋潤、濡養(yǎng)、激發(fā)作用。腎為命門之所在，為全身臟腑器官動力之源，且元陽要借助于任督之脈通行而布達全身。

腎藏精，精化為氣，通過三焦，輸布全身，促進機體的生長、發(fā)育和生殖機能，并調(diào)節(jié)人體的生理代謝和功能活動。腎主骨生髓，《靈樞.經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干……”明確指出髓本于先天之精所化生，生成之后，先充于腦，后充于骨。腎為作強之官，伎巧出焉。腎精充足，則筋骨隆盛，動作矯健，髓海有余則輕勁多力，自過其度。

從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)看，足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，與足太陽膀胱經(jīng)相為表里經(jīng)。而足太陽膀胱經(jīng)在人體的走行是從頭至足，其中直行經(jīng)脈夾行脊柱的兩側(cè)，經(jīng)項部、背部，直達腰骶部。

1.2 督脈、腎與脊椎病的關(guān)系

1.2.1腎精虧虛、督陽不振是發(fā)生脊椎病的內(nèi)在原因。人至中老年腎中元陽虧損，則督脈之經(jīng)氣及陽氣必有衰減。督脈經(jīng)的陽氣不振，溫熙無力，易致氣機不利，血行不暢，則可致痹證、腰背疼痛、脊柱強直等癥。督脈虛衰經(jīng)脈失養(yǎng)，則腰脊酸軟，佝僂形俯。正如：沈金鰲(《雜病源流犀燭》)“年老傴僂者甚多，皆督脈虛而精髓不充之故”。根據(jù)督脈的走向及生理功能與現(xiàn)代人體脊柱的解剖位置及生理功能有關(guān)，有人提出“脊柱退行性疾病之病機主要責之于督脈”的觀點。

腎主藏精，先天精氣不足或后天失養(yǎng)或勞力損及腎精，不能發(fā)揮其正常溫煦、滋潤功能及腎主骨的功能。腎虧則髓空，髓空則骨軟，骨軟則腰膝酸麻，進一步發(fā)展則出現(xiàn)頸腰椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出。

1.2.2邪氣入侵是發(fā)生脊椎病的外在因素。陽氣充則骨正筋柔，陽虛則寒，寒則筋拘攣，由于人體氣血虧虛，陽氣不振，腠理空疏，衛(wèi)陽不固的情況下，風寒濕邪得以乘虛侵襲經(jīng)脈而發(fā)為頸、腰疼痛。風為百病之長，風邪入侵，阻滯經(jīng)脈，氣血運行障礙，不通則痛；寒主收引，寒凝氣滯，筋失所養(yǎng)，可見經(jīng)筋攣縮；濕性重著，其性粘膩，傷人可引起頸腰部強硬、屈伸不利、痛似折斷等。

2 “通督益腎法”治療脊椎病的臨床應(yīng)用

脊椎病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、僵直性脊椎炎等病變，屬中醫(yī)學“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“腰痛”等范疇。頸、腰部是人體經(jīng)脈的重要樞紐，是督脈和足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行之處。慢性勞損日久耗傷局部經(jīng)絡(luò)氣血，或引起肝腎虧虛，髓海不足。其表現(xiàn)多端:或骨失煦養(yǎng)，骨絡(luò)瘀阻而見頸、腰疼痛；或髓海失濟而見頭目眩暈；或督脈空虛，經(jīng)氣失利等，故治療脊椎病應(yīng)以疏通督脈、活血通絡(luò)、補肝腎、益精氣為主要治法。

“通督”是指針刺或艾灸督脈經(jīng)穴位或夾脊穴，以通調(diào)督脈經(jīng)氣，或配合藥物以溫通督脈陽氣，達“通則不痛”目的。“益腎”是指針刺腎經(jīng)或膀胱經(jīng)的部分穴位或配合補益肝腎的藥物以達到補腎益精、固本培元的目的。

2.1針灸療法

2.1.1通督法

2.1.1.1選穴

根據(jù)脊椎的病變部位選取局部督脈經(jīng)穴及夾脊穴為主。如：頸椎病：督脈經(jīng)選取百會、神庭、風府、大椎、身柱及頸部夾脊穴為主。腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥：督脈經(jīng)選取命門、第三腰椎下、腰陽關(guān)、腰俞、筋縮及腰部夾脊穴為主。

2.1.1.2方解

百會穴在巔之正中，為百脈所會，可振復(fù)陽氣，補腦益髓，升清降濁，安神止眩。神庭穴是督脈與足太陽、足陽明經(jīng)之會穴，具有行氣活血，補益腦髓，通調(diào)督脈之功；風府穴位于頭項部，具有熄風止眩、疏調(diào)頭部氣血的功效；大椎穴是陽脈所聚，針灸能激發(fā)諸陽經(jīng)氣，促進經(jīng)氣運行，改善血液循環(huán)，進而氣血通暢，腦竅得到滋養(yǎng)；身柱穴，是督脈的脈氣所發(fā)，通于腦髓，可以調(diào)理氣機，通督止眩。命門、腰陽關(guān)、腰俞位于腰部，有疏經(jīng)通絡(luò)止痛作用。

夾脊可看作是督脈的分支之一。《素問·骨空論》曰：“督脈與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”《素問·骨空論》描述的督脈分支的循行分布，是與華佗夾脊的循行分布是完全一致。從位置來看夾脊穴正好位于督脈與膀胱經(jīng)之間，所在部位較為特殊，其具有交通聯(lián)系二脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣，充當樞紐的作用。督脈為陽脈之海，調(diào)節(jié)此脈能使全身陽氣振奮，陰血得以流通，氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)，氣血濡養(yǎng)而諸癥消失。足太陽膀胱經(jīng)是臟腑之氣輸注之處，調(diào)節(jié)此經(jīng)可以調(diào)整頸、腰部氣血，使臟腑之氣旺盛而輸注于患處，正氣充盛，驅(qū)邪外出。因此針刺夾脊穴能通過調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)發(fā)揮作用，使頸、腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢，氣血和順，通則不痛。

2.1.1.3刺灸法

用針刺或艾灸或溫針灸。對于感受寒濕之邪患者，在大椎、命門、腰陽關(guān)等穴多用溫針灸，《千金翼方》指出：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”。溫針灸可宣通氣血、強筋壯骨、溫陽補腎。陽氣得溫則鼓舞有力；陽氣得復(fù)則正源不衰；陽氣得補則正氣后盾堅固，抗病有力：陽氣得助，經(jīng)絡(luò)氣血運行有力，暢通無阻，氣行血行，則瘀得化通。

若久病陽氣虛弱者則采用督灸療法。督灸療法是指在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法。督灸的優(yōu)勢為將經(jīng)絡(luò)、俞穴、藥物、艾灸的綜合作用融為一體,直達病所，充分發(fā)揮益腎通督、溫腎壯陽、行氣破瘀、通痹止痛的功效。督灸療法每周治療1次。4次為1療程。

2.1.2益腎法

2.1.2.1選穴

選取足太陽膀胱經(jīng)的腎俞穴、志室穴或足少陰腎經(jīng)的太溪穴、復(fù)溜穴和肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴三陰交穴或八會穴之髓會絕骨穴、骨會大杼穴。

2.1.2.2方解

足太陽膀胱經(jīng)脈屬膀胱絡(luò)腎，取腎的背俞穴腎俞可補益腎氣，取志室穴可益腎調(diào)經(jīng)。取足少陰腎經(jīng)的太溪、復(fù)溜穴和肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴三陰交，共同起到滋補肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。絕骨為足少陽膽經(jīng)穴位，是八會穴之髓會，可補腎益髓充骨。《靈樞.經(jīng)脈篇》認為，膽是主骨所生病，腎主骨，骨生髓，所以對于腎氣不足，髓海空虛，腰酸腿軟可選本穴治療。大杼穴既是足太陽膀胱經(jīng)穴，腎與膀胱相表里，腎主骨；又是骨的精氣聚會部位，有壯骨益髓之作用。所以用大杼穴治療有關(guān)骨質(zhì)的疾病，如頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、周身關(guān)節(jié)疼痛等癥。

2.1.2.3刺灸法

下肢部穴位（太溪穴、復(fù)溜穴、三陰交、絕骨）多用針刺，補法為主。背腰部穴位（大杼、腎俞、志室）可用溫針灸。

2.2藥物療法

2.2.1舒筋通絡(luò)暢督脈。頸、腰部疼痛多屬督脈經(jīng)絡(luò)不通之征象[3]，可選用葛根以疏經(jīng)通絡(luò)、通導(dǎo)督脈，即取《本草經(jīng)疏》“葛根，發(fā)散而升，風藥之性也，故主諸痹”之意。在通督脈之品中，鹿角類制品最為常用，其中鹿角霜補督脈之氣，鹿角膠補督脈之血，鹿角補督脈之陽也。脊椎病日久，則久病入絡(luò)，故治療頸、腰椎痹痛常用片姜黃、秦艽活血通絡(luò)止痛，或可加藤類如雞血藤、絡(luò)石藤，枝類如桑枝、桂枝，絡(luò)類如絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)，蟲類如地龍等加強通經(jīng)活絡(luò)作用。

2.2.2補益肝腎生精氣。常用藥如熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子、枸杞子、牛膝、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、骨碎補，以補肝腎，強筋骨，活血通絡(luò)止痛。《本草經(jīng)疏》曰:“女貞子氣味俱陰，正入腎除熱補精之要品，腎得補，則五臟自安，精神自足。”《本草匯言》認為:“殊不知枸杞能使氣可充，血可補，陽可生，陰可長，火可降，風濕可去，有十全之妙用焉。”《本草正義》云:“牛膝，疏利泄降，所主皆氣血壅滯之病……張景岳謂其走十二經(jīng)絡(luò)，亦即通經(jīng)活絡(luò)之意”，用牛膝即取其補肝腎、走經(jīng)絡(luò)之功。《本草求真》載:“杜仲與牛膝、地黃……相佐而成，但杜仲性補肝腎，直達下部筋骨氣血，不似牛膝達下，走于經(jīng)絡(luò)血分之中，熟地滋補肝腎，竟入筋骨精髓之內(nèi)。”《神農(nóng)本草經(jīng)》指出桑寄生“主腰痛”；骨碎補、川續(xù)斷能補腎壯骨、活血通絡(luò)。

(本文摘自《2019年中國針灸學會年會暨40周年回顧論文集》2019年8月，溫乃元，宋鋒，梁凱，等.）