頸性眩暈是指由于頸椎退變、軟組織勞損、外傷、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或局部軟組織張力失調(diào)而岀現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群, 歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩暈病多發(fā)生在40~60歲的中老年人，頸性眩暈占到接近一半（約40%）,并且有年輕化的趨勢(shì)。本病以發(fā)病突然,反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn),嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。

溫乃元是廣東省名中醫(yī)，從事針灸臨床三十余載，對(duì)頸性眩暈治療有著自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1、頸性眩暈的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

早在《內(nèi)經(jīng)》中，就有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩轉(zhuǎn)等對(duì)眩暈的不同稱謂，后世在證候病機(jī)方面也有豐富的記載。《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪“無(wú)痰則不作眩”；《靈樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”頭是諸陽(yáng)之會(huì)，同時(shí)也是髓之海，若上氣不足，則引起清陽(yáng)不升，腦髓失充，清竅空虛，則頭暈、目眩諸癥頓生。張景岳曰：“無(wú)虛不能作眩”。汪機(jī)認(rèn)為“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。頸性眩暈多伴有血瘀，因?yàn)樵摬〈蠖嗖〕梯^久，其病情反復(fù)發(fā)作，不論是因風(fēng)寒濕邪侵襲，或勞倦傷筋動(dòng)骨，痹阻日久，必致氣血受阻絡(luò)脈閉塞，遂成氣滯血瘀，不通則痛。

溫師認(rèn)為：臨床中眩暈病的原因有很多，分為虛實(shí)兩端，實(shí)者為風(fēng)、痰、瘀、火擾亂清空，虛者則為髓海不足，亦或清陽(yáng)不升、氣血不足，發(fā)為眩暈。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，所謂本虛以肝腎脾胃氣虛為主，標(biāo)實(shí)是以風(fēng)火痰瘀為主，以外傷、勞損、邪侵為誘因發(fā)作。風(fēng)、火、痰、瘀、虛均能通過(guò)損及腦絡(luò)，阻滯營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行而發(fā)病，因此氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)瘀阻是本病的主要機(jī)理。在治療時(shí),急性發(fā)作重在治標(biāo)，宜祛風(fēng)化痰活血；眩暈止后，應(yīng)以調(diào)理脾腎為主。

溫師十分重視督脈與眩暈的關(guān)系，認(rèn)為督脈上行屬腦，與足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，與肝腎關(guān)系密切，督脈之海空虛不能上榮于腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，健忘;而兩耳通于腦，腦髓不足則耳鳴。

2 頸性眩暈的治療方法

2.1 以“通督”法及電項(xiàng)針療法治療眩暈

“通督”采用針刺督脈經(jīng)穴及頸部夾脊穴為主治療或用磁圓梅針叩刺督脈神庭穴至大椎穴連線、病變夾脊穴。針刺時(shí)督脈穴取百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱。

在臨床中,老師特別重視百會(huì)穴的應(yīng)用，認(rèn)為百會(huì)穴在巔之正中，為百脈所會(huì)，可振復(fù)陽(yáng)氣，補(bǔ)腦益髓，升清降濁，安神止眩，為治療眩暈之要穴,所謂“百會(huì)定平衡”。百會(huì)穴可用針刺,亦可在百會(huì)穴皮內(nèi)針（掀針）留針，可留針24h。此法簡(jiǎn)單、安全，并在治療中屢獲奇效。取百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ㄊ歉鶕?jù)古文記載“久運(yùn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏之病不能及，留不久則固結(jié)之，邪不得散也”之理，較長(zhǎng)時(shí)間的留針可以持久地激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)氣，從而維持有效的刺激量，可以明顯的提高治療眩暈的療效。亦可在百會(huì)穴懸灸或壓實(shí)灸，主要是通過(guò)艾火熱力的滲透溫通作用促進(jìn)血液流動(dòng)，直接擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈，改善大腦的供血狀況。神庭穴是督脈與足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)穴，具有行氣活血，補(bǔ)益腦髓，通調(diào)督脈之功；風(fēng)府穴位于頭項(xiàng)部，具有熄風(fēng)止眩、疏調(diào)頭部氣血的功效，大椎穴是陽(yáng)脈所聚，大椎進(jìn)針可作用于頸部,松解頸項(xiàng)部，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，改善血液循環(huán)，進(jìn)而氣血通暢，腦竅得到滋養(yǎng)，故眩暈得到改善；身柱穴，是督脈的脈氣所發(fā)，通于腦髓，可以調(diào)理氣機(jī)，通督止眩。

老師喜歡應(yīng)用夾脊穴，認(rèn)為華佗夾脊可看作是督脈的分支之一。《素問(wèn)·空骨論》曰：“督脈與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”從《素問(wèn)·空骨論》中可知, 描述的督脈分支的循行分布，是與華佗夾脊的循行分布是完全一致。針刺督脈主干諸穴與頸夾脊能共同鼓舞、激發(fā)、振奮全身的陽(yáng)氣，推動(dòng)血液運(yùn)行，從而達(dá)到有效治療眩暈之目的。

 除“通督”外，老師還喜歡用電項(xiàng)針療法：選穴：主穴取風(fēng)池穴、供血穴（風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處）、頸部夾脊穴(根據(jù)臨床檢查及x線攝片所示取相應(yīng)的頸部夾脊穴)。進(jìn)針得氣后，選用G6805型電針治療機(jī)，將兩組導(dǎo)線分別連接同側(cè)的風(fēng)池穴、供血穴或同側(cè)的2個(gè)頸夾脊穴，通以脈沖電流疏密波，電流強(qiáng)度以項(xiàng)部肌肉跳動(dòng)為度或以患者舒適為度，治療30分鐘。

2.2 針?biāo)幣浜?相得益彰

頸性眩暈的治療，針?biāo)幗Y(jié)合是眾多醫(yī)家的選擇，溫師也非常重視針?biāo)幣浜现委煛３８嬲]學(xué)生，針?biāo)幘牟豢善珡U。正如《千金要方》云：“湯藥攻其內(nèi)，針灸治其外，則病無(wú)所逃矣”。頸性眩暈屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以肝腎脾胃氣虛為主，標(biāo)實(shí)是以風(fēng)火痰瘀為主。急性發(fā)作時(shí)重于治標(biāo) , 宜祛風(fēng)化痰活血止眩為先。老師自擬定眩湯 (天麻 、鉤藤、法半夏、陳皮、茯苓、菖蒲、葛根、丹參、川芎) 治療頸性眩暈 , 取其祛風(fēng)活血、化痰止眩之功效。若肝氣偏盛加菊花、白芍；若髓海不足，腎經(jīng)虛虧加肉桂、棗仁；氣血虧虛加當(dāng)歸、黃芪。

老師還非常重視外用藥物的應(yīng)用。采用自制酒醋散(藥用川烏、草烏、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、川椒、乳香、沒(méi)藥、白酒、酸醋)，把藥散調(diào)成糊狀，加熱后把藥物放在25cmX20cm的紗布上，再覆蓋在患者項(xiàng)部，使藥物接觸皮膚，加用紅外線照射在藥物上，以維持一定熱度，熱度以患者能忍受為度。每次熱敷20~30分鐘，每日1次。藥物直接熱敷于項(xiàng)部 , 促進(jìn)血流速度，快速改善大腦的供血狀況。

2.3 配合推拿,整體調(diào)整

臨床上很多頸性眩暈患者除眩暈癥狀之外，在頸部往往可觸及敏感點(diǎn)，按壓可有硬結(jié)或條索狀物，有酸痛感或麻木不仁，伴隨頸項(xiàng)部疼痛板滯等癥狀，故老師除針灸、拔罐等外，還經(jīng)常結(jié)合頸椎x線或CT或MR等檢查結(jié)果，有的放矢地進(jìn)行推拿。在推拿治療中，老師比較重視整體調(diào)整。一是強(qiáng)調(diào)筋骨整體觀。《素問(wèn)·痿論》云“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,所謂“病在筋，調(diào)之筋”“病在骨，調(diào)之骨”。老師認(rèn)為推拿時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況確定治骨、治筋或筋骨同治。一般先用分筋或理筋手法，疏通項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；再在觸診或按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯的棘突或橫突偏歪的部位進(jìn)行整復(fù)。二是強(qiáng)調(diào)脊柱的整體觀。利用脊柱與疾病的關(guān)系也是眾多醫(yī)家共同的經(jīng)驗(yàn)，有著豐富的臨床研究，治療上除考慮頸椎病變段，還要兼顧頸胸段、胸腰段。老師認(rèn)為脊柱和督脈關(guān)系密切，臨床常見(jiàn)督脈出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)表現(xiàn)為脊柱的功能異常，脊柱功能的障礙也會(huì)引起督脈經(jīng)氣的閉阻不暢，因此老師運(yùn)用通督療法指導(dǎo)推拿治療，認(rèn)為除了點(diǎn)按頸項(xiàng)部局部穴位外，還要注重上頸段頸枕結(jié)合部軟組織的治療。三是注重頸與肩及全身的整體關(guān)系。推拿能夠同時(shí)對(duì)肩部、頸部、頭部施行手法治療，能夠解除頸部肌肉的痙攣，促進(jìn)頸肩部及頭部的血運(yùn)，從而改善頸肩部酸痛，緩解惡心、目眩、頭暈等癥狀。

(本文摘自《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2019年12月第卷第24期，劉偉明, 何尚華, 王彩榮,等.）