腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)臨床屬“腰痛”、“痹證”范疇。

一、病名

（一）中醫(yī)病名：腰痛。

（二）西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（1）多有腰部外傷，慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

（5）肢體受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，趾背伸力可減弱。

（6）病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射，表現(xiàn)為典型的跛行步態(tài)，開始需扶拐行走，甚至不能行走。

（7）X線檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2、西醫(yī)診斷標準

參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《外科學》第7版（吳在德 吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

典型的腰椎間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。結(jié)合X線、CT、MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。

(二)疾病分期

1、急性期

腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立行走，肌肉痙攣。

2、緩解期

腰腿痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。

(三)證候診斷

1、血瘀證

腰腿痛如刺，痛處固定、拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2、寒濕證

腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。

3、濕熱證

腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛感，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、腎陰虛證

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

5、腎陽虛證

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則痛減，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

三、治療方案

（一）專科特色療法

1、針刺治療

（1）分期針刺治療

腰椎間盤突出癥急性期，常表現(xiàn)為腰腿劇痛，筋脈拘攣，脈象弦緊，病情屬實，為氣血瘀阻經(jīng)脈，此期患者應絕對臥床（硬板床）休息。緩解期患者，疼痛較輕，常感腰膝乏力，脈象偏弱，多為虛實夾雜證型為主，系氣虛血瘀、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致。

1）急性期（起病2周內(nèi)）

治法：活血化瘀，行氣止痛。

主穴：取兩側(cè)腰夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖。

隨證配穴：血瘀證加膈俞；寒濕和濕熱證加陰陵泉；腎虛證加腎俞、腰陽關(guān)。

操作：夾脊穴宜向脊柱側(cè)斜刺，其他穴直刺。行針使得氣感下傳至足為佳。得氣后接G6805-1型電針治療儀，用連續(xù)波30分鐘，每日l次。

2）緩解期（起病2周后）

治法：補益肝腎，和營通絡。

選穴：取穴肝俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、風市、大腸俞、陽陵泉、血海、懸鐘、解溪。

操作：毫針刺法，以補為主或平補平瀉，得氣后留針30分鐘。 或用溫針灸，每日1次，5次為1療程。

（2）循經(jīng)針刺治療

根據(jù)腰椎間盤突出后，其疼痛表現(xiàn)于腰及下肢沿經(jīng)分布的特點，選取該經(jīng)絡穴位為主進行針刺治療。以活血化瘀通絡止痛，即所謂“病在經(jīng)，取之經(jīng)”。

主穴：患側(cè)椎間盤突出所在間隙的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。

配穴：

1）病在足太陽膀胱經(jīng)

主要表現(xiàn)為腰痛及下肢后側(cè)痛為主。取腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、承扶、委中、承山、昆侖。毫針刺法，使針感傳導至足。

2）病在足少陽膽經(jīng)

主要表現(xiàn)為腰痛及下肢外側(cè)痛為主。取環(huán)跳、陽陵泉、風市、丘墟、懸鐘。毫針刺法，可提插捻轉(zhuǎn)行針，使針感傳導至足。

3）病在督脈

主要表現(xiàn)為腰骶疼痛。取懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強、腎俞、氣海俞、大腸俞、上髎、次髎。毫針刺法，捻轉(zhuǎn)行針，不做提插。使局部有放散針感，一般針感不向下肢傳導。

循經(jīng)針刺治療，一般行針得氣后再給予適度刺激，使局部出現(xiàn)或向下肢傳導的明顯感應后，即可出針，一般不留針或留針15～20分鐘；每日1次。

2、艾灸

選穴：主穴：至陽、關(guān)元、腰夾脊。配穴：陽陵泉、昆侖。

操作：手持懸灸灸法：手持陳年純艾條施灸單點溫灸至陽、關(guān)元。每處穴位依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步施灸操作。

3、拔火罐療法

可在腰部、下肢疼痛部位行閃罐或拔罐療法。

4、穴位注射

選用當歸注射液2ml或甲鈷胺注射液1ml穴位注射，選穴參考針刺穴位，每日或隔日1次。

5、耳針

取穴：坐骨神經(jīng)、腰椎、骶椎、神門、肝、腎。每次選３～４穴用短毫針中強刺激，留針1小時，每天１次或用貼籽法，2～3天換一次。

6、中藥外用治療

（1）中藥定向透藥治療

是將中頻藥物導入和中頻按摩溶為一體，調(diào)制中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。

（2）藥物熏蒸療法

運用活血化瘀、通絡止痛的方法，配制相應的熏蒸中藥方劑，運用現(xiàn)代先進的中藥熏蒸機，使藥物達沸點，產(chǎn)生中藥霧化汽，利用中藥藥性作用，通過薰蒸，滲透肌膚毛孔，達到病灶部位，具有活血化瘀，疏通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)，消炎止痛的作用。適用于各型病人。每日1次，5次1個療程，可治療2個療程。

（二）推拿療法

基本手法有推法、擦法、?法、揉法、按法、點法、拿法、拍法等，重點手法有扳法、抖法、拔伸法、搖晃腰骶法等。

（三）輔助治療

1、TDP燈照射

在行針灸治療時，可配合TDP燈照射腰部及下肢疼痛部位30分鐘，以活血通絡，促進局部血液循環(huán)。

2、腰椎牽引

牽拉使神經(jīng)根袖、神經(jīng)根位移，后縱韌帶緊張，推動突出物向椎間盤內(nèi)移動。同時牽引有效地緩解了椎管外肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的痙攣，改善脊柱的順應性，從而減輕或消除了突出髓核對脊髓、硬脊膜和神經(jīng)根所產(chǎn)生的刺激和壓迫。

（四）中藥治療

1、辨證論治

（1）血瘀證

治法：活血化瘀、通經(jīng)活絡。

方藥：選用身痛逐瘀湯加減治療。常用桃仁、紅花、川芎、地龍、羌活、秦艽、當歸、乳香、沒藥、杜仲、牛膝等。

（2）寒濕證

治法：祛寒化濕、溫經(jīng)止痛。

方藥：選用甘姜苓術(shù)湯加味。常用干姜、茯苓、白術(shù)、 甘草、牛膝、杜仲、桑寄生等。

（3）濕熱證

治法：清熱化濕、通絡止痛。

方藥：四妙丸加味。常用黃柏、蒼術(shù)、生苡仁、牛膝、秦艽、防風、川芎、 獨活、桑寄生、杜仲、威靈仙等。

（4）腎陰虛證

治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈。

方藥：左歸丸加減。常用熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜板、菟絲子等。

（5）腎陽虛證

治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)絡。

方藥：右歸丸加減。常用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、  杜仲、肉桂、當歸、熟附子等。

2、院內(nèi)制劑

根據(jù)病情選用丹田膠囊、通絡片、固腎壯骨片等。

四、療效評價
　　（一）評價標準

治療改善率=【（治療后評分—治療前評分）÷（滿分29—治療前評分）】×100%。

臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。

顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；改善率≥50且＜75%。

有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)；改善率≥25且＜50%。

無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率＜25%。

（二）評價方法