面癱多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，以突發(fā)面部麻木、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面神經(jīng)炎。

一、病名

（一）中醫(yī)病名：面癱。

（二）西醫(yī)病名：面神經(jīng)炎。

二、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。

（2）一側(cè)面部板滯麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。

（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。

（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。

（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。

（3）腦CT、MRI檢查正常。

（二）疾病分期

1、急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。

2、恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月至面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。

3、聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。

（三）證候診斷

1、風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合無(wú)力或不全，伴有頭痛，鼻塞，面肌發(fā)緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

2、風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風(fēng)，心煩口苦，耳后疼痛，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。

3、風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。

4、氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，或見(jiàn)神倦及顏面肌肉萎縮，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

三、治療方案

（一）專科特色療法

1、體針

（1）急性期

治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。

第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8～1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉,風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、太沖瀉法，留針30分鐘。

第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。

隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。

（2）恢復(fù)期

治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。

循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。

采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。足三里采用補(bǔ)法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。

面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.5～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。

（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期

治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。

采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里采用補(bǔ)法，內(nèi)庭采用瀉法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。

隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。

2、電針

取穴參照體針穴位。根據(jù)病情，一般從第二周開(kāi)始加用電針，用疏密波，電針時(shí)間約30分鐘。

3、灸法

適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)或氣虛血瘀證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者隔姜灸等方法。每次施灸約20分鐘。

4、拔罐(閃罐法)

適用于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3～5次，療程以病情而定。

5、刺絡(luò)療法

熱證或急性起病者：選取耳背靜脈或耳尖放血，每日或隔日1次，以患側(cè)為主，出血量較多者療效較好。

面癱后期，口角歪斜仍明顯者。取穴：內(nèi)地倉(cāng)（口腔內(nèi)頰部?jī)?nèi)側(cè)相對(duì)地倉(cāng)之小靜脈）。

6、皮膚針或磁圓梅針叩刺

叩打眼眶周圍及面頰、口角附近穴位，以局部微紅充血為度，每日1次。

若面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，予后背督脈梅花針重叩加拔火罐；大椎穴、肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐。

7、穴位注射

可用甲鈷胺、維生素B1或維生素B12注射液1～2ml注射翳風(fēng)、牽正、迎香、下關(guān)等穴，每次2穴，每日或隔日1次。

8、穴位敷貼

選太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撒于膠布上，然后貼于穴位，5～7日換藥1次，或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3～5日更換一次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日1次。

9、耳針

常規(guī)消毒后，用半寸毫針針刺耳穴的三焦、相應(yīng)部位、腦干、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、肝、脾等穴，每次取穴3～4個(gè)，施以強(qiáng)刺激手法，并留針15～30分鐘。或用王不留行籽貼敷并按壓上述穴位。

（二）其他療法

1、中藥

（1）風(fēng)寒襲絡(luò)證

治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)

方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

（2）風(fēng)熱襲絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。

方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、白芍、板藍(lán)根、金銀花、連翹、防風(fēng)、地龍、生地、石膏等。

（3）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。

方藥：牽正散加減。白附子、僵蠶、全蝎、川芎、鉤藤、防風(fēng)、白芷、天麻、茯苓、膽南星、陳皮等。

（4）氣虛血瘀證

治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。

面癱后期不治或失治時(shí)間超過(guò)半年，多為邪氣已去，正氣受損，而兼痰濁瘀血，壅塞經(jīng)絡(luò)，宜扶正祛邪，活血通絡(luò)。可用牽正散合芪芍防風(fēng)湯（白附子、僵蠶、全蝎、黃芪、白術(shù)、赤芍、白芍、防風(fēng)、桑枝、地龍、紅花、丹參、葛根、當(dāng)歸、川芎、炙甘草），以益氣養(yǎng)血，兼化痰通絡(luò)之品，水煎服，亦可制成散劑沖服。

2、根據(jù)病情需要，選擇消炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗病毒等藥物治療。

3、后遺癥期部分病人可能需要手術(shù)治療。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。

（二）評(píng)價(jià)方法

患者進(jìn)入路徑第1天、7天、14天、20天分別評(píng)定中醫(yī)癥狀評(píng)分。

面癱癥狀體征量化表

療效指數(shù)：{（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分}×100%

痊愈：療效指數(shù)≥85%

顯效：療效指數(shù)≥50%，同時(shí)<85%

有效：療效指數(shù)≥30，同時(shí)<50%

無(wú)效：療效指數(shù)<30