眩暈是指病人所感到的自身或周圍物體旋轉的主觀感覺，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴和出汗等一系列癥狀。眩暈，又稱“頭眩”、“冒眩”、“風眩”等。“眩”：指眼花，眼黑。“暈”：指頭暈，旋轉。臨床上有輕重之分，輕者閉目即止，或如坐舟船，飄搖不定；重者兩眼昏花繚亂，視物不明，或旋搖不止，難于站立，昏昏欲倒，胸中泛泛，惡心嘔吐。

頸源性眩暈——椎動脈型頸椎病，此類型的頸椎病是以頸椎間盤的退行性變?yōu)橹鳎俗兊慕M織和結構對頸部脊髓、神經(jīng)、血管和軟組織構成壓迫或刺激，從而引致椎-基底動脈系統(tǒng)缺血而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、嘔吐、頭痛、視力障礙、猝倒等一系列癥狀。

一、病名

（一）中醫(yī)病名：眩暈。

（二）西醫(yī)病名：頸椎病（椎動脈型）。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中眩暈的診斷標準。

①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

③起病較急,常反復發(fā)作,或逐漸加重。

2、西醫(yī)診斷標準

參照《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》中頸性眩暈的診斷標準。

①曾有猝倒發(fā)作史，并伴有頸性眩暈；

②旋頸征陽性；

③頸椎X線攝片、CT、MRI顯示椎間關節(jié)失穩(wěn)，或鉤椎關節(jié)骨質增生，間隙變窄，椎間孔變小，椎間盤突出等；

④有“一過性、體位改變性眩暈”的特點；

⑤除外其他疾病引起的眩暈，如、耳源性眩暈、眼源性眩暈、心腦血管疾病。

（二）證候診斷

1、風陽上擾證

眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，苔黃，脈弦滑。

2、痰濁中阻證

頭重如裹，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

3、氣血虧虛證

頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈弱。

4、肝腎陰虛證

眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。

5、痰瘀阻竅證

眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

三、治療方案

（一）專科特色療法

1、針灸治療

主穴：百會、神庭、風府、大椎、風池雙、頸部華佗夾脊穴雙、內(nèi)關雙。

辨證配穴：1、風陽上擾：配合谷雙、太沖雙；2、痰濁中阻：配豐隆雙、太沖雙；3、氣血虧虛：配足三里雙、加艾灸中脘、氣海；5、肝腎陰虛：配太沖雙、太溪雙；6、痰瘀阻竅：配脾俞雙、膈俞雙。

操作：俯臥位，以上諸穴平補平瀉進針，選兩對穴位連G-6805型電針治療儀，連續(xù)波刺激，留針30分鐘。每日1次，10天為1療程。注意：風池穴針刺方向對準對側口角，華佗夾脊針刺方向斜向脊柱45度進針。

2、艾灸療法

選穴：以百會為主穴，配中脘、足三里、涌泉等穴位。

操作：壓灸百會穴：患者取坐位或臥位，先以萬花油適量涂抹于百會穴上，再用艾絨搓成黃豆大小般的艾柱直接灸，至患者有灼熱感時，取一截艾條用力壓熄艾柱，使熱力緩緩透進穴位并向四周放射，連灸3～5壯。或溫灸百會穴：患者取坐位或臥位，用溫灸盒裝上一段5～6cm的艾條，在近穴端點燃艾條，讓熱力緩緩滲進穴位及四周，持續(xù)燃燒約20分鐘左右，移去溫灸盒。其余穴位用艾條溫和灸。

3、磁圓梅針療法

主穴：病變夾脊穴，阿是穴。配穴：督脈神庭穴至大椎穴為第一線，膀胱經(jīng)通天穴至大杼穴為第二線。輕叩以上主穴、配穴3～5遍，以局部皮膚潮紅為度。                 

4、火罐療法

操作：頸肩背部用走罐法自上而下操作3～5遍，沿走罐方向留罐5～8罐，5～10分鐘取罐。療程：隔2日一次，5次一療程。

注意事項：注意保護皮膚、氣血虛弱者不宜。

5、酒醋療法或中藥封包療法

操作：予酒醋散或中藥封包熱敷頸部。皮膚疾患、藥物過敏、破損、結核、腫瘤等禁用。

6、推拿治療手法

推拿治療手法有：①松解類手法；②整復類手法。

（二）中藥辨證治療

1、風陽上擾證

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤。

2、痰濁中阻證

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術天麻湯。半夏、白術、天麻、生姜、大棗、甘草。

3、氣血虧虛證

治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

方藥：歸脾湯。黃芪、人參、白術、當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香、甘草。

4、肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

方藥：左歸丸。熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板膠。

5、痰瘀阻竅證

治法：活血化痰，通絡開竅。

方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。

（三）對癥治療

必要時根據(jù)病情選擇活血化瘀、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。

四、療效評價

（一）療效評定標準

1、選用《頸性眩暈癥狀功能評估量表》(王楚懷，卓大宏．頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J]．中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(6)：245—247．)，其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，全表滿分為22分，并根據(jù)治療前后評分計算療效指數(shù)。療效指數(shù)= (治前癥狀積分一治后癥狀積分)÷治前癥狀積分×100％。

2、療效標準  臨床痊愈：主要癥狀積分減少≥95%以上。顯效：主要癥狀積分減少≥70%，<95％。有效：主要癥狀分減少≥30%，<7O%。無效：主要癥狀積分減少不足3O%。

（二）評價方法《頸性眩暈癥狀功能評估量表》（滿分共22分）

1、眩暈(16分)

A、程度　　8分：無癥狀；

       6分：輕度眩暈，可忍受，可正常行走；

       4分：中度眩暈，較難受，尚可行走； 

       2分：重度眩暈，極難受，行走困難，需扶持或坐下；

       0分：劇烈眩暈，幾乎無法忍受，需臥床。

B、頻率　　4分：無癥狀；

       3分：每月約1次；

       2分：每周約1次；

       1分：每天約1次；

       0分：每天數(shù)次。

C、持續(xù)　　4分：無癥狀；

       3分：幾秒～幾分鐘； 

       2分：幾分鐘～1小時；

       1分：幾小時； 

       0分：1天或以上

2、頸肩痛（4分）

　　　　　 4分：無癥狀；

       3分：輕度，可忍受；

       2分：中度，較難受；

       1分：重度，極難受；

       0分：劇烈，幾乎無法忍受。

3、頭痛（2分）

　　　　　 2分：無癥狀；

       1.5分：輕度，可忍受；

       1分：中度，較難受；

       0.5分：重度，極難受；

       0分：劇烈，幾乎無法忍受。