張XX，男性，82歲，因“前列腺癌綜合治療后6年余，復(fù)發(fā)伴神疲乏力1月余”來診。

患者2013年診斷為“前列腺癌”，曾行“前列腺切除術(shù)”，術(shù)后未予內(nèi)分泌治療、放化療等。2017年10月患者因“雙下肢不遂”至市人民醫(yī)院就診，診斷為“前列腺癌復(fù)發(fā)并骨轉(zhuǎn)移并壓迫脊髓”，先后予內(nèi)分泌治療、腰椎骨轉(zhuǎn)移處放療及全身化療等治療后（具體不詳），患者仍遺留雙下肢不遂（肌力I級，癱瘓狀態(tài)）。2018年11月患者因“胸悶、氣促”查胸部CT提示“右側(cè)胸腔新發(fā)液氣胸”，行“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”后出院。2019年1月至今堅持門診服中藥治療。癥見：神疲乏力，雙下肢不遂，不能站立及行走，微汗肢冷，面色少華，時有腰部酸痛不適，納眠一般，留置尿管，大便硬結(jié)。2019年1月5日化驗：前列腺特異性抗原：FPSA 8.70ng/ml，PSA-HYB 169.30ng/ml。

中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證。治以補益脾腎、化瘀解毒。方用真武湯加減。堅持服藥1月余后，患者雙下肢肌力改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查前列腺腫瘤標志物明顯下降。現(xiàn)癥見：精神好轉(zhuǎn)，雙下肢肌力較前好轉(zhuǎn)（II+級），畏寒減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，腰部酸痛減輕，留置尿管，大便稍硬。舌淡紅，苔白，脈沉細。輔查：前列腺特異性抗原：FPSA 2.50ng/ml，PSA-HYB 25.45ng/ml。

中醫(yī)對前列腺癌病名、病因病機的認識

世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在我國約70%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于廣泛轉(zhuǎn)移晚期，尤以骨轉(zhuǎn)移患者多見，這些患者往往無法接受局部的根治性治療，預(yù)后較差。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有前列腺癌的病名，但因其有排尿困難及血尿等癥狀而歸入“癃閉”、“血淋”范疇論治。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)直接將其命名為“前列腺癌”。中醫(yī)認為，飲食失宜、情志抑郁、外感濕熱是前列腺癌的主要病因，而腎臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在條件。平素嗜食肥甘厚膩、嗜食煙酒，損傷脾胃，產(chǎn)生食滯、痰濁、瘀阻等病理產(chǎn)物，是癌瘤發(fā)生的基礎(chǔ)條件；郁怒傷肝，阻滯氣血運行，脈絡(luò)瘀阻，瘀血停于下焦會陰，“著而不去，積皆成矣”；外感濕熱，停留于精室，日久積而成瘤，皆是本病發(fā)生的危險因素。脾腎兩虛，運化濡養(yǎng)失司，瘀血敗精聚積下焦，是本病發(fā)生的根本。

前列腺癌病位在精室和腎，與脾、肝及膀胱氣化關(guān)系密切。因腎主骨，腎虛則骨亦虛，因此，前列腺癌多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌的病機是腎氣虧虛，濕熱痰濁氣血瘀滯于會陰部而成，正所謂“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”。

前列腺癌為本虛標實之證，虛以腎、肝、脾為主，實以濕熱、氣滯、瘀血、痰毒為多。早期當以祛邪為主，晚期應(yīng)兼顧滋補肝腎、健脾助運，不可一味攻伐。

分證論治

濕熱蘊結(jié)下焦

癥見：小便不暢，尿線變細，小便滴瀝不通或成癃閉，偶有血尿，口苦口干，時有發(fā)熱起伏，會陰部脹痛，拒按，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通淋散結(jié)

方藥：八正散（《和劑局方》）加減。

注：此屬前列腺癌早期，定當明確病理，爭取西醫(yī)規(guī)范化治療，在此基礎(chǔ)上配合中藥。一可減輕西藥毒副反應(yīng)，二可增加西藥療效，延緩腫瘤復(fù)發(fā)進展。

氣滯血瘀

癥見：小便點滴而下，或時而通暢，時而阻塞不通，少腹脹滿疼痛，伴腰背、會陰疼痛，行動艱難，煩燥不安。肛診前列腺可捫及硬結(jié)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀或細數(shù)。

治法：活血化瘀，祛痛散結(jié)

方藥：桃仁紅花煎(《素庵醫(yī)案》)加減

注：此型大多以腰背部疼痛、乃至下肢不遂為主要表現(xiàn)，實乃前列腺癌骨轉(zhuǎn)移所致，但仍為疾病發(fā)展的早中期，體力狀態(tài)尚可，應(yīng)積極西醫(yī)專科治療。若配合中藥，可起到事半功倍的效果。

脾腎兩虛

癥見：小便不通或點滴不爽，排尿乏力，神疲怯弱，腰膝冷痛，下肢酸軟，畏寒肢冷，喜溫喜按，大便溏瀉，尿流漸細，舌淡，苔薄白而潤，脈沉細。甚或腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，面色蒼白，形寒肢冷等。

治法：溫補腎陽，滲利水濕

方藥：真武湯（《傷寒論》）加減

注：此型已至癌癥晚期，諸多治療后療效不佳，失去西醫(yī)治療的意義或已不能耐受西醫(yī)治療。當以中醫(yī)治療為主，溫補脾腎、壯腰健骨。能夠在一定程度上減輕患者癥狀及改善生活質(zhì)量、延長生命。

肝腎陰虛，瘀毒內(nèi)結(jié)

癥見：會陰部腫脹、破潰，尿頻、尿急、尿痛，小便短赤、排尿困難、腰背酸痛，陣發(fā)潮熱，盜汗，小腹脹滿，舌紅絳，苔少或薄黃，脈弦細、細數(shù)或滑數(shù)。

治法：滋陰補腎、活血解毒

方藥：六味地黃丸合芍藥湯

注：此型為放療后放射性皮炎、膀胱炎、直腸炎多見證型，為常見的放療后毒副反應(yīng)。結(jié)合中藥治療，能較好減輕放療副反應(yīng)、增加患者耐受性及療效。

常用抗腫瘤中草藥

白英：甘、苦、寒、有小毒。入肝、膽、胃經(jīng)清熱解毒，祛風(fēng)利濕。《本草綱目拾遺》：“清濕熱，治黃疸水腫。”臨床常用于治療泌尿生殖系腫瘤。用量用法：30～50g，水煎服。

龍葵：苦、微甘、寒，有小毒，入肺、胃膀胱經(jīng)。清熱解毒，活血消腫，利尿。《本草綱目》：“清熱散血”。適用于多種腫瘤。用量用法：20～30g，水煎服。

白花蛇舌草：苦、甘、寒，入心、肝、脾經(jīng)。清熱解毒，利濕消痛。《閩南民間草藥》：“清熱解毒，消炎止痛”。適用于各種腫瘤。用量用法：30～50g,水煎服。

土茯苓：甘、淡、平、入肝、腎經(jīng)。清熱解毒，除濕通絡(luò)。《本草圖經(jīng)》：“敷瘡毒”用于多種癌癥的治療。最常用于泌尿生殖系腫瘤，多與龍葵、白花蛇舌草、白英等配伍。用量用法：20～30g,水煎服。

半枝蓮：辛，平。清熱解毒，止血，散瘀止痛，行氣利水。治吐血，衄血，血淋，赤痢，黃疸，咽喉疼痛，肺癰，疔瘡，瘰疬，瘡毒，癌腫，跌打刀傷，蛇咬傷。內(nèi)服，煎湯，0.5-1兩（鮮品1-2兩），或搗汁。外用搗敷。

【參考文獻】

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醫(yī)師：梁益輝

附圖：