李XX，72歲男性，2019年1月16日初診。因“發(fā)現(xiàn)左上頜牙齦腫物2月余”，在市人民醫(yī)院確診為“牙齦鱗狀細胞癌”。患者拒絕進一步檢查治療，為求中醫(yī)藥治療來診。癥見：左上頜牙齦腫物疼痛時作，進食則加重，精神疲乏，形體消瘦，僅可進食流質(zhì)食物。體查見：左上頜牙齦可見一大小約5cm×4cm腫物，局部潰爛明顯，有較多白色粘膜覆蓋。中醫(yī)辨證為濕毒瘀結(jié)證，治以清熱燥濕，解毒散結(jié)。予封髓丹加減內(nèi)服+漱口。一周后復診疼痛明顯減輕，僅進食時稍感疼痛，局部潰爛、白色粘膜覆蓋均較前好轉(zhuǎn)。兩周后復診腫瘤局部已較前明顯消退，無明顯疼痛，可進食固體食物，自訴能啃食肉骨頭。

口腔惡性腫瘤（口腔癌）是指發(fā)生在固有口腔（包括牙齦、唇內(nèi)側(cè)黏膜、頰粘膜、硬腭、舌體及口底）的惡性腫瘤，是常見的頭頸部惡性腫瘤之一。多發(fā)生于50歲以上的男性，其病因主要與煙酒嗜好、紫外線與電離輻射、慢性刺激與損傷、機體免疫狀態(tài)等有關(guān)。部分地區(qū)人群有嚼檳榔的習慣，與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)。口腔癌的病理類型以鱗癌為主，約占90%-95%。手術(shù)、放療、化療是治療口腔癌的三大治療手段，但對于年老或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的口腔癌晚期患者，總體預后較差，5年生存率大約在60%左右。近年來因多學科及中醫(yī)藥在口腔癌治療中的協(xié)同作用，使得其5年生存率進一步提高。

古代中醫(yī)沒有“口腔癌”的病名，因其主要臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)硬結(jié)如蠶繭、潰爛翻花、局部疼痛、言語飲食困難，在中醫(yī)學中可歸屬于“舌巖”“舌菌”“口瘡”“牙蕈”“牙疳”“口疳”等病證的范疇。究其病因病機主要為過食肥甘厚膩及辛辣之品，長期煙酒刺激或嚼食檳榔，導致心脾積熱、濕毒蘊結(jié)。病位在脾，病機關(guān)鍵為脾失健運、濕毒蘊結(jié)，導致局部氣血瘀滯，日久結(jié)聚而成腫塊，潰爛疼痛；晚期口腔癌則因熱毒耗傷氣陰，多表現(xiàn)為陰虛毒熱的證候特點。

分證論治

濕毒瘀結(jié)脾胃

癥見：口腔腫物突出明顯，潰爛翻花，灼熱疼痛，滲流血水，飲食、言語困難，夜不能寐，納食欠佳，尿赤便秘，口氣臭穢，舌暗紅，苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱除濕，解毒散結(jié)

方藥：清胃散（《蘭室秘藏》）合涼膈散（《太平惠民和劑局方》）加減。亦可合瀉黃散加減。

陰虛毒熱

癥見：腫塊潰爛，潰爛如菜花，疼痛不劇、如火灼樣，時流血水，五心煩熱，兩顴潮紅，或有潮熱盜汗，舌紅絳，苔少或無苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰瀉火，解毒散結(jié)

方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）合封髓丹（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┘訙p。

其他中醫(yī)特色治療

對于口腔癌的中醫(yī)治療，除了口服中藥外，中藥含漱是一種較直接有效的方法，可以辨證后予口服中藥復渣煎水含漱，也可以另外予漱口方煎水含漱。其目的在于促進藥物的局部吸收，同時具有較好的抗炎、止痛、抗腫瘤作用。

漱口方：土茯苓30，蒲公英20，苦參20，金銀花10，連翹20，茜草20，生地黃30，黃柏20，甘草10。

口腔癌的放療毒副反應——放射性口腔炎

放射性口腔炎是頭頸部放療的常見不良反應，發(fā)生率約為80%。大多數(shù)中醫(yī)學者認為，放射性口腔炎屬中醫(yī)“口瘡”范疇，其病因病機為放射性之火熱毒邪損傷口腔局部，導致氣陰兩傷，其病機關(guān)鍵為“熱毒傷陰”。此與化療導致的口腔黏膜炎病機主要為心脾積熱或脾胃濕熱瘀結(jié)不同。

癥見：輕癥表現(xiàn)為黏膜紅腫、吞咽不適或疼痛；繼而出現(xiàn)片狀薄層白膜，甚或融合成片，潰瘍形成；重者累及大部分或全部口腔黏膜，彌漫性充血、水腫、潰瘍，甚則出血，咽喉腫痛，影響進食甚至不能進食等。舌紅、苔黃或膩，脈細滑數(shù)。

治法：清熱解毒、瀉火滋陰。

方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）合封髓丹（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┘訙p口服；聯(lián)合三黃瀉心湯（《傷寒論》）加減含漱。

【參考文獻】

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醫(yī)師：梁益輝