非小細(xì)胞肺癌EGFR突變型的治療，共識推薦一線給予表皮生長因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）治療，即我們通常所說的靶向治療（之一）。常用的藥物包括一代TKI吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼；二代TKI阿法替尼；三代TKI奧西替尼。這些藥物最常見的不良反應(yīng)為腹瀉和皮膚反應(yīng)（包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），發(fā)生率在20%以上，其中大約8%左右的患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，約3%的患者因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥；同時，皮疹和腹瀉嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者的身心健康及治療信心也帶來了一定的影響。中醫(yī)藥治療對減輕患者因服用靶向藥物引起的不良反應(yīng)有良好的療效，能夠很好的改善患者的生活質(zhì)量，增加治療的耐受性，同時有一定的增強(qiáng)抗癌療效的作用，值得我們在臨床工作中更多的關(guān)注和應(yīng)用。

典型案例：

鐘XX，53歲男性，肺腺癌（EGFR突變型），2018年7月確診后開始口服吉非替尼靶向治療，服藥后出現(xiàn)全身大量皮疹、瘙癢，曾服抗過敏西藥及外洗金銀花水效果不明顯（圖1、圖2）。予中藥口服+外洗三天后皮疹即明顯消退，瘙癢減輕。繼續(xù)服用中藥半月后復(fù)診，皮疹退去八分以上（圖3），胃口、睡眠亦明顯改善。

處方1：黃柏30g，苦參30g，蟬蛻20g，地膚子20g，蛇床子20g，生白芍20g，當(dāng)歸20g，生地黃20g，白蒺藜20g，路路通30g，荊芥穗10g，生蒼術(shù)20g。7劑，煎水熏洗全身，每日一劑。

處方2：黨參20g，山藥30g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炒雞內(nèi)金20g，炒麥芽30g，枳實(shí)10g，桔梗10g，炒白芍10g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，荊芥穗10g，蟬蛻10g，白蒺藜10g，半枝蓮30g，薏苡仁30g。15劑，水煎服，每日一劑。

分析：

處方1針對患者全身皮疹、瘙癢癥狀，患者就診時全身皮疹暗紅，瘙癢明顯，中醫(yī)局部辨證為血熱生風(fēng)、濕毒蘊(yùn)結(jié)，治療當(dāng)以涼血消風(fēng)、祛濕解毒，方用三妙散合四物消風(fēng)飲加減。方中生地黃、白芍涼血養(yǎng)血為君，黃柏、苦參清熱燥濕解毒，蟬蛻、白蒺藜消風(fēng)止癢共為臣藥，地膚子、蛇床子燥濕解毒，當(dāng)歸養(yǎng)血，蒼術(shù)燥濕，荊芥穗、路路通消風(fēng)止癢，共為佐使。煎水熏洗，使藥力直達(dá)皮膚病所。

處方2則根據(jù)患者神疲乏力、食欲不振等癥狀，結(jié)合舌暗淡、苔白膩、脈細(xì)滑，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛為主，兼血熱生風(fēng)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)，予口服中藥健脾補(bǔ)肺消食為主，藥用四君子湯加減，配合養(yǎng)血消風(fēng)、祛濕解毒。方中重用黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、炒麥芽等健脾消食，配合白芍、生地、當(dāng)歸養(yǎng)血，荊芥、蟬蛻、蒺藜消風(fēng)，桔梗、枳殼行氣消脹使補(bǔ)而不滯、同時借助其行氣之功引藥上達(dá)于肺、下至于脾，外達(dá)皮膚病所，最后辨病應(yīng)用半枝蓮、薏苡仁抗癌散結(jié)。

療效：

患者應(yīng)用中藥口服+外洗三天后皮疹即明顯消退，瘙癢減輕。繼續(xù)服用中藥半月后復(fù)診，皮疹退去八分以上，胃口、睡眠亦明顯改善。8月初復(fù)查CT提示雙肺腫瘤明顯縮小，療效確切。

醫(yī)師：梁益輝