溫XX，女性，63歲，2019年2月19日第一次來診。患者2018年12月11日因“左乳房腫物”在外院行“左乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢+改良根治術(shù)”，術(shù)后病理提示：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)（腫物大小4.0cm），左腋窩前哨淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，第一水平淋巴結(jié)可見癌2/6；免疫組化：ER（80%弱-中等陽性），PR（80%弱-中等陽性），Her-2（-）。術(shù)后于2019年1月1日開始行EC（環(huán)磷酰胺900mg d1+表柔比星140mg d1；3w）方案化療。2月13日行第三程化療。化療后出現(xiàn)3度骨髓抑制（白細(xì)胞下降，需要使用升白針治療），并出現(xiàn)較嚴(yán)重惡心嘔吐、食欲不振，現(xiàn)為求中醫(yī)藥治療來診。癥見：精神疲乏，惡心欲嘔，胃納差，睡眠一般。舌淡苔白膩，脈細(xì)滑。就診時(shí)患者情緒焦慮，對(duì)化療充滿緊張畏懼，缺乏信心。

中醫(yī)辨證為痰濕中阻證，治以健脾化痰、和胃止嘔為法，方用二陳湯加減。藥用法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金、麥芽等。囑服藥6劑后復(fù)診。

1周后復(fù)診，患者惡心嘔吐明顯減輕，胃納明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，面帶笑容，對(duì)即將到來的化療再次恢復(fù)信心。略微調(diào)整處方后囑化療前至化療期間堅(jiān)持服用。患者于3月5日順利完成第4程化療，過程無明顯惡心嘔吐感、胃納未受明顯影響。3月6日復(fù)診患者精神狀態(tài)明顯改善，自訴服用中藥后白細(xì)胞亦逐漸上升至正常，胃口好，無惡心欲嘔，無明顯不適。

病例分析：

惡心嘔吐是腫瘤患者常見的臨床癥狀，可由惡性腫瘤本身及其并發(fā)癥（如胃癌、食管癌、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等）引起，也可由多種抗腫瘤治療（包括化療、分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術(shù)等）引起。尤其化療是引起惡心嘔吐最常見的原因之一。惡心嘔吐對(duì)患者的生理和心理都會(huì)產(chǎn)生不良影響，降低患者的生活質(zhì)量和治療的依從性，并可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，在心理上增加患者對(duì)治療的恐懼感，嚴(yán)重時(shí)不得不終止抗腫瘤治療。

盡管醫(yī)學(xué)界越來越重視腫瘤相關(guān)惡心嘔吐的防治，發(fā)布了幾部專家共識(shí)或診療指南，也有很多腫瘤相關(guān)專業(yè)委員會(huì)在推出“無嘔病房”的建設(shè)。但現(xiàn)實(shí)生活中，隨著越來越多醫(yī)院開展日間化療，患者化療完即出院回家。化療科臨床醫(yī)生缺少對(duì)患者腫瘤治療相關(guān)癥狀的關(guān)注，往往導(dǎo)致患者化療后出現(xiàn)臨床不適癥狀無法得到及時(shí)和有效治療，大大影響了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，影響患者的身心健康。

中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)決定了我們更多的關(guān)注患病的人，關(guān)注人的整體和診治過程中的狀態(tài)。因此，在中醫(yī)腫瘤專科的臨證中，發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，對(duì)化療等腫瘤治療所致的惡心嘔吐給予更多的關(guān)注和治療，能夠大大的減輕患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提高其治療的信心及依從性。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有“化療”的概念，但根據(jù)其治病特點(diǎn)，可以將其歸納為“藥毒”，對(duì)于化療“藥毒”所致的惡心嘔吐，筆者通過臨證觀察，大多伴有神疲乏力，胸悶不舒，脘痞納呆，舌苔厚膩，脈滑等臨床證候特點(diǎn)，其病機(jī)關(guān)鍵當(dāng)責(zé)之“痰濕”二字。總因“藥毒”損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、胃失和降。至于個(gè)體體質(zhì)差異及“藥毒”特性，臨床或兼有寒、熱、瘀等病理狀態(tài)。治療當(dāng)以“和胃降逆止嘔”為原則。痰濕重者，當(dāng)以化痰除濕為主，可予二陳湯為主方，佐以健脾和胃、消食化積之品；或兼脾胃虛弱，或兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或兼痰瘀互結(jié)，則應(yīng)辨證加減。同時(shí)，此類患者多伴有情緒焦慮、緊張等，可適當(dāng)佐以疏肝行氣化郁之品。

分證論治

痰濕中阻證

癥見：惡心嘔吐，胸悶不舒，脘痞納呆，頭身困倦，大便粘滯，舌淡胖，苔厚膩，脈滑。

治法：化痰除濕，和胃止嘔

方藥：二陳湯加減。

脾胃濕熱證

癥見：惡心嘔吐，胸中煩悶，脘痞納呆，口舌生瘡，口臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱除濕，和胃止嘔

方藥：瀉黃散加減

脾胃虛弱證

癥見：惡心欲嘔，神疲乏力，食欲不振，口淡無味，面色少華，舌淡，苔白，脈細(xì)。

治法：益氣健脾，和胃止嘔

方藥：香砂六君子湯加減。

常見兼證——肝胃不和

癥見：惡心嘔吐，胸悶不舒，兩脅脹悶，時(shí)有呃逆、泛酸，口苦，咽干，情緒抑郁，舌暗，苔白，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，和胃止嘔

方藥：柴平湯加減。或柴胡疏肝散加減。

其他中醫(yī)特色治療

針灸治療、穴位注射、耳針、灸法、穴位貼敷等，均對(duì)惡心嘔吐有一定的療效。

后記：化療所致惡心嘔吐，因化療藥物的不同及人的體質(zhì)不同，發(fā)生惡心嘔吐的程度不同。對(duì)于低、中度嘔吐，可采取中醫(yī)治療方法進(jìn)行化療前、中、后的全程預(yù)防和治療。但對(duì)于高度嘔吐的患者，應(yīng)及時(shí)住院處理，預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂、甚至休克等危急重癥的發(fā)生。

醫(yī)師：梁益輝