鄒XX，32歲女性，2019年3月3日來(lái)診。拿著一張彩超報(bào)告單，上面寫著“雙側(cè)乳腺增生，BI-RADS 2類”，說(shuō)是朋友介紹來(lái)的，想找我看乳腺增生。然后詳細(xì)的問(wèn)了病史，平素容易焦慮，月經(jīng)倒還正常，就是容易失眠，難以入睡，睡后多夢(mèng)易醒，醒后再難入睡了。查看舌脈：舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。于是就抓住了這個(gè)失眠，跟患者說(shuō)先調(diào)睡眠，睡眠好了，焦慮就少了；焦慮少了，乳腺就好了。

中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證，治以疏肝行氣，鎮(zhèn)心安神。方用柴胡疏肝散加減。患者反饋服用中藥2劑后睡眠明顯改善，多夢(mèng)的情況也沒(méi)有了。

病例解析

失眠是一種常見的臨床癥狀，大多數(shù)人或多或少都經(jīng)歷過(guò)失眠，但這不一定是疾病狀態(tài)。若長(zhǎng)期的失眠則會(huì)影響人的身心健康和社會(huì)活動(dòng)功能，導(dǎo)致夜間難以入睡而煩躁不安，白天精神疲乏、注意力不集中、甚至嗜睡等。地西泮（安定）類藥物的使用會(huì)讓患者有較多顧慮，如成癮性、依賴性、白天精神疲倦等。因此，中醫(yī)藥治療失眠在臨床上起著越來(lái)越重要的作用，且療效顯著，副作用小，更容易讓大眾接受。

中醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等，雖含義不完全一致，但不外乎是睡眠障礙的一種。失眠的病因以內(nèi)傷為主，主要表現(xiàn)在思慮太過(guò)，外邪內(nèi)擾、內(nèi)生痰熱、體虛久病等也是失眠的常見病因。其主要病機(jī)為陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致心神不寧。

失眠在臨床上有很多種類型，主要表現(xiàn)在入睡困難、睡眠易醒、睡眠短暫三種類型，與心、腦密切相關(guān)。辨證關(guān)鍵在于分清虛實(shí)，虛者以陰血不足、心神失養(yǎng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為神疲乏力，面色少華，心悸失眠，健忘等；實(shí)則多以痰熱內(nèi)擾，心神不寧為主，表現(xiàn)在心煩失眠，煩躁易怒，口苦咽干，便秘溲赤等。治療方面亦當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者清熱化痰祛瘀、寧心安神，虛者補(bǔ)益心肝脾腎、養(yǎng)心安神，心虛膽怯者則以益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)心安神為主。

分證論治

肝郁證

癥見：心煩不能入睡，睡后多夢(mèng)易醒，煩躁易怒，胸悶，善太息，口苦咽干，便秘溲赤。舌紅，苔黃、薄白，脈弦、弦數(shù)。

治法：疏肝解郁、寧心安神。

方藥：柴胡疏肝散或柴胡加龍骨牡蠣湯加減。偏熱者可予龍膽瀉肝湯加減。

痰熱內(nèi)擾證

癥見：失眠多夢(mèng)，易驚醒，頭目昏沉，口中黏膩，胸悶脘痞，口苦心煩，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱，和中安神

方藥：溫膽湯加減。

陰虛火旺證

癥見：虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，健忘耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，手足心熱、盜汗、口干。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，清熱安神。

方藥：黃連阿膠湯合交泰丸加減；或天王補(bǔ)心丹加減。

心膽氣虛證

癥見：心悸膽怯，不易入睡，睡后易驚醒，平素易受驚嚇，神疲氣短，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神

方藥：安神定志丸

心脾兩虛證

睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以再次入睡，心悸、健忘，神疲乏力，面色萎黃。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯加減。

常見相兼證

肝郁痰擾證

癥見：心煩不能入睡，睡后多夢(mèng)易醒，煩躁易怒，胸悶，善太息，頭目昏沉，口中黏膩，胸悶脘痞，口苦咽干，舌紅，苔膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：疏肝解郁、化痰安神。

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加減。

痰瘀內(nèi)擾證

癥見：夜不能睡，夜寐不安，躁擾不寧，胸中窒悶，甚或胸痛、頭痛、痛如針刺，兩目黧黑，舌暗紅、有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。

治法：活血祛瘀，化痰安神。

方藥：桃仁四物湯合溫膽湯加減。

失眠患者的服藥方法

根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)理論：平旦陽(yáng)氣升，日中陽(yáng)氣隆。可采取“日午間，夜睡服”的方法，即白天為午飯后半小時(shí)（午睡前），夜間為晚飯后2-3小時(shí)（晚睡前）服用，效果會(huì)最好。

其他治療失眠的傳統(tǒng)療法

針灸、耳穴療法、按摩療法、藥枕療法、磁療法、心理引導(dǎo)療法等。

總之，中醫(yī)藥治療失眠有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但因詳細(xì)了解患者失眠的原因、失眠的類型等，結(jié)合中醫(yī)四診信息，做到精準(zhǔn)辨證論治，合理方藥配伍，方能起到立竿見影的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3(1):8-25.

醫(yī)師：梁益輝