羅某某 男 67歲 退休干部；2019年5月9日就診。

　　緣患者訴有大便困難3年余，平時自服通便藥，但大便困難時有反復(fù)，亦曾求治中西醫(yī)治療，效果亦欠佳，故來本工作室就診。患者訴近一周來，大便困難，大便并不干硬，坐便時間長，需努掙，時有神疲，偶有胃脘腹部痞悶，胃納一般，無心悸氣短，無頭暈?zāi)垦＃瑹o嘔吐，舌淡紅，苔白微膩，脈細(xì)澀。

　　中醫(yī)診斷：便秘（脾氣血虛）

　　治則：健脾益氣養(yǎng)血，潤通大便

　　方藥：黃芪湯合潤腸丸加減

　　黃芪10　　黨參10　　法半夏10　　桃仁10　　厚樸10

　　桂枝10　　白芍10　　熟地10　　木香10　　神曲10 

　　郁李仁10　　杏仁10　　萊菔子10　　炙甘草10

　　5劑　　水煎服　　日一劑

　　二診，服藥五劑后，精神好轉(zhuǎn)，大便通下明顯好轉(zhuǎn)，便下較暢，無需用力努掙，胃納可，睡眠可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。此時脾氣虛已有恢復(fù)，為防氣有余，故上方去桂枝，加陳皮以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾，玄參以補(bǔ)津液，薏苡仁以健脾除濕，5劑調(diào)其后。

　　【按語】

　　本證依據(jù)癥候表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“便秘”范疇。便秘形成之病機(jī)為脾胃運(yùn)化和大腸傳導(dǎo)功能失常，常見有腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、氣血虧虛；對于本病認(rèn)識，中醫(yī)經(jīng)典論著闡述，《傷寒論》中“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”等名稱。本證因患者年老，脾虛不足，日久導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，氣血化生不足，氣虛傳導(dǎo)乏力，血虛津少，不能下潤大腸，引發(fā)大便困難。本證辨證治療之原則，依據(jù)病機(jī)脾氣血虛，當(dāng)予以健脾益氣養(yǎng)血，潤通大便，故選用黃芪湯合潤腸丸加減；服藥后，脾胃化生功能得于提高，故大便困難得于改善，后當(dāng)繼續(xù)健脾益氣養(yǎng)血，以竟其功；但需注意防止溫補(bǔ)太過助熱而致胃腸積熱內(nèi)生，反使大便秘結(jié)，適得其反也。