【病案】

　　徐某某  男  45歲 ；2019年7月4日初診。

　　緣患者訴“咳嗽，痰少，右胸脅不舒伴神疲1月余”就診。患者訴6月初因受涼后咳嗽，胸痛，痰中帶血，發(fā)熱，在本院治療，診斷為肺膿瘍（右），后到廣東省人民醫(yī)院診治，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，診斷為肺膿瘍（右）合并肺炎，回梅州后到梅州市中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)口服西藥治療，現(xiàn)患者自覺時(shí)有少許咳嗽，偶有右胸脅不適感，無發(fā)熱惡寒，無咳膿血痰，伴神疲，胃納可，二便正常，睡眠可，舌稍紅，苔白，脈細(xì)滑。

　　中醫(yī)診斷：肺膿瘍（恢復(fù)期）

　　治　則：潤肺化痰，益氣養(yǎng)陰

　　方　藥：清燥救肺湯加減

　　太子參10　　麥冬10　　炙甘草10　　平貝母10　　瓜蔞皮10　　薏苡仁10

　　杏仁10　　桑葉10　　枇杷葉10　　白術(shù)10　　絲瓜絡(luò)10　　甘草5

　　7劑，水煎服 日一劑；囑患者注意飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)，避風(fēng)寒，服藥期間，忌生冷油膩之物。

　　二診，7月11日，訴偶咳，無痰，無胸痛，精神可，胃納可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。上方已效，正氣漸復(fù)，但余邪未盡，不宜急躁溫補(bǔ)，否則滋生熱邪，致病情反復(fù)，加梔子以清余熱，7劑續(xù)服之。

　　三診，7月18日，患者精神好，無咳嗽，無咳痰，無胸痛及胸脅不適，胃納可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈滑細(xì)。加黃芪、百合、牡丹皮以益氣養(yǎng)陰活血，7劑調(diào)理之。

　　【按語】

　　本證為患者感受風(fēng)熱病毒外邪、邪熱內(nèi)侵，熱毒壅肺，蓄熱內(nèi)蒸，熱壅血瘀，熱盛則肉腐血敗，化而為膿成癰。經(jīng)治療后，熱毒漸消，但正氣必然耗傷，后期恢復(fù)期，正氣漸復(fù)，邪氣漸退，但余邪未盡，故仍有少許咳嗽，氣血精微耗傷未復(fù)，故有神疲；舌稍紅，脈細(xì)未陰虛氣弱之征。治當(dāng)潤肺化痰，益氣養(yǎng)陰，方以清燥救肺湯加減；方中以太子參替代人參，太子參為唯一補(bǔ)氣清熱作用之品，與甘草、麥冬益氣健脾，生津潤肺，即“培土生金”。余熱清退后，加黃芪、百合、牡丹皮以益氣養(yǎng)陰活血，調(diào)理之。治療心得，肺癰的治療，應(yīng)當(dāng)辨清病程的階段，分而治之，不宜過早應(yīng)用補(bǔ)益之品，以免“助邪資寇”，否則，適得其反，諸癥益甚。

整理：房宗寶醫(yī)師