余XX，女，92歲。2018年7月10日就診。

主訴：反復(fù)鼻塞、頭痛、涕血半年余。

病例特點：2018年7月10日上午，病區(qū)門診來了個92歲的老太太，幾個家屬扶著來的，讓人一看就感覺對老太太關(guān)心備至。詳細問了病史，老太太一向身體不錯，可是大約半年前開始出現(xiàn)鼻塞、左側(cè)頭痛、反復(fù)涕血（流鼻血）的癥狀。起初家人也沒有重視，后來涕血的次數(shù)多了，便于7月8日帶著老太太去市人民醫(yī)院做了磁共振，診斷為“鼻咽癌（左側(cè)鼻咽部類圓形軟組織密度影，大小約4.1cm×3.3cm）”。人民醫(yī)院的醫(yī)生也好，家里其他人也好，都覺得老太太年紀太大了，沒必要繼續(xù)檢查，更加受不了放療、化療等治療。可是老是頭痛、涕血也不行呀，老人家也辛苦，家人看著也心疼。于是經(jīng)人介紹找到了我，家屬表達了他們的一致意見：眼看著老人家身體越來越弱，吃飯也不好，睡覺也不香，反復(fù)的頭痛、涕血，也不忍心，想著看看中醫(yī)能不能幫幫忙，減輕點痛苦。

中醫(yī)辨病辨證分析：結(jié)合病史、癥狀、舌脈，我總結(jié)了患者的特點：患者老年女性，反復(fù)頭痛、鼻塞、涕血，時間已有半年多，雖精神尚可，但已能明顯感覺到虛弱，納眠減退，正虛明顯，以氣虛不能攝血為主，故反復(fù)涕血；鼻咽部腫物較大，直徑達4cm，加之反復(fù)頭痛、鼻塞、涕血暗紅，舌暗紅苔白、脈滑皆為痰濕瘀毒內(nèi)結(jié)之征。中醫(yī)認為，鼻與肺、脾胃、肝膽、心、腎等臟腑均有密切關(guān)系，本例患者肺脾氣虛不能攝血為本，肝膽濕郁、瘀毒內(nèi)結(jié)成瘤為標，是為本虛標實之證。

治法方藥：治療上當以益氣攝血、疏利肝膽、解毒祛瘀散結(jié)相結(jié)合。方用八珍湯合小柴胡湯加減。（家屬自訴家中有布洛芬膠囊，服后頭痛可減輕，囑繼續(xù)服用）。

處方：黃芪20g，黨參20g，茯苓10g，白芍10g，川芎10g，白芷10g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，陳皮10g，石見穿20g，半枝蓮20g，僵蠶10g，廣藿香10g，血余炭10g，炙甘草10g。

方解：黃芪、黨參、茯苓、炙甘草補肺健脾益氣，白芍、川芎養(yǎng)血活血，白芷、僵蠶、藿香化濕開竅，柴胡、黃芩清肝利膽和解少陽，法半夏、陳皮燥濕化痰，石見穿、半枝蓮解毒散結(jié)，血余炭止血。因患者年老體虛為本，故以補氣健脾藥多而量大，少佐解毒散結(jié)之品，起到扶正抑瘤的作用。

療效：2周后患者女兒回來復(fù)診，訴患者服藥后未再涕血，頭痛明顯減輕，鼻塞亦好轉(zhuǎn)，胃口、睡眠均有改善，如今能每日自行外出與鄰居相約打麻將。后患者堅持每2-3日服用中藥一劑，每日生活如常人，上述癥狀未再發(fā)作，直至2019年8月患者疾病進展，住院治療半月余后逝世，總生存期超過1年。

總結(jié)：鼻咽癌又稱“廣東癌”，是廣東常見惡性腫瘤之一。其治療手段首選放療，對于中晚期鼻咽癌患者，還需要放化療結(jié)合。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靶向治療、免疫治療在鼻咽癌的治療方面，也有了一定的突破。因此，建議大家在鼻咽癌的診斷和治療方面，應(yīng)首先相信和接受專科醫(yī)生的建議，盡可能早診斷、早治療、規(guī)范治療。而對于確實不能耐受放化療的毒副作用的患者，可以選擇中醫(yī)藥配合治療以減毒增效；對于晚期已經(jīng)不能接受放化療或者由于年紀、經(jīng)濟等原因不能接受放化療的患者，可以單純中醫(yī)藥治療，亦能起到扶正抑瘤的效果，爭取控制腫瘤發(fā)展、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生命。

醫(yī)師：梁益輝