患者姓名: 張某某         性別：女      年齡23歲

就診日期: 2019年09月19日     初診           發(fā)病節(jié)氣:白露

主訴: 自汗1周。

現(xiàn)病史:1周前患者因勞累出現(xiàn)出汗量大，動(dòng)則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來診。現(xiàn)自汗乏力，右側(cè)手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史

過敏史: 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查: T：36.2℃　P：80次/分　R：20次/分　Bp：130/70mmHg　 神清神疲，形體適中，查體合作。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音5-8次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。

中醫(yī)診斷: 汗證

證候診斷：自汗

西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂

治法：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。

處方：麻黃湯加減。

炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細(xì)辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術(shù)10g。4劑，水煎服。隨訪汗已止，已停藥。

心得體會(huì):患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導(dǎo)致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營陰失斂，則汗出。衛(wèi)氣外發(fā)而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛(wèi)分，為宣肺發(fā)汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術(shù)、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補(bǔ)肝體、助肝用；麻黃、附子、細(xì)辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。

整理：謝愛瓊醫(yī)師