患者姓名: 劉某           性別：男    年齡:36歲

就診日期: 2020年03月22日     初診        發(fā)病節(jié)氣:春分

主訴: 盜汗2年余。

現(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)盜汗，寐則汗出，醒即汗止，且白天活動后汗出如浴。多方求醫(yī)服用多種中藥治療，無明顯效果，遂來診。現(xiàn)盜汗，伴心煩急躁易怒，飲食、二便尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史

過敏史: 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查: T：36.2℃　P：98次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形體適中，查體合作。雙肺未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音5-8次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。

中醫(yī)診斷: 盜汗

證候診斷：（氣陰兩虛）

西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。

處方：麻黃湯加減。

炙麻黃5g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，煅龍牡各30g，黃芪30g，柴胡15g，黃芩10g，附子3g，細(xì)辛3g。6劑，水煎服。

二診：2020年5月1日。盜汗止，心煩，急躁。舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈弦數(shù)。上方加竹葉15g。6劑，水煎服，隨訪盜汗已止，已停藥。

心得體會:盜汗，睡則汗出，醒則汗止。人體睡則衛(wèi)氣行于里，邪乘肌表陽氣不固，津液得泄，故睡則汗出，醒則氣散于表，而汗止。一般治汗之法，大多遵循“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)”（《臨證指南醫(yī)案·汗》）。麻黃湯為調(diào)和營衛(wèi)及調(diào)肝的良方，其奧妙在于“復(fù)發(fā)其汗”，排除營衛(wèi)間的障礙，從而達(dá)到止汗的目的。方中麻黃味甘溫，歸肺、膀胱經(jīng)，善走衛(wèi)分，輕揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無微不至，為散衛(wèi)分之邪的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；白芍味苦酸甘微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、助肝陽以防木郁克土，伍桂枝可調(diào)和營衛(wèi)而止汗。如《神農(nóng)本草經(jīng)百種》中曰：“芍藥花大而榮，得春氣為盛，而居百花之殿，故能收拾肝氣，使歸根反本，不至以有余肆暴，犯肺傷脾，乃養(yǎng)肝之圣藥也。”；炙甘草甘平，歸肺、脾、心經(jīng)，益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，固表止汗；柴胡、黃芩、煅龍牡疏肝補(bǔ)肝，清瀉血分郁熱；炙麻黃伍附子、細(xì)辛，溫通經(jīng)絡(luò)；竹葉清心以除煩燥。諸藥合用，營衛(wèi)調(diào)和，而汗出自愈。

醫(yī)師：鄭慶浩