患者姓名： 馬某某    性別：女    年齡：47歲    門診號：0000279337

初診日期：2020-07-30           發(fā)病節(jié)氣：大暑

主訴：反復(fù)胃脘部脹悶，噯氣，多慮，大便溏3月余。

現(xiàn)病史：患者訴平素多食寒冷之品，近3月余來經(jīng)常出現(xiàn)胃脘部食后脹悶不適，無疼痛感，噯氣、矢氣后減輕，無反酸，曾多次就診服中藥治療，癥狀稍可減輕，但仍有反復(fù)，脹悶時(shí)連及右脅肋部，神情多慮，口苦心煩，時(shí)有干嘔，胃納差，睡眠欠佳，大便溏，小便正常。舌淡，苔白微膩，脈細(xì)滑。

既往史： 否認(rèn)有高血壓病、糖尿病病史。

過敏史： 否認(rèn)藥物、食物過敏史

輔助檢查：院外作胃鏡檢查示：慢性痿縮性胃炎

體格檢查： T：36.7℃　　P：76次/分　Bp：112/68mmHg　 神清神疲，面色欠華。五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊。腹軟，胃區(qū)無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無叩擊痛。

中醫(yī)診斷：痞證

證候診斷：脾胃氣虛

西醫(yī)診斷：慢性痿縮性胃炎

治法：和胃補(bǔ)中，降逆消痞

處方：甘草瀉心湯加減

炙甘草15g   黃芩8     半夏10g   大棗10g   黃連5g  

干姜10g  黨參15g  炒白術(shù)10g   陳皮10g  百合10g

佛手10    厚樸10    

五劑，日一劑，水煎服，溫服

二診：五劑后復(fù)診，病人訴服藥后胃脘脹悶明顯減輕，偶有噯氣，精神好轉(zhuǎn)，無心煩，睡眠好轉(zhuǎn)，胃納進(jìn)，五溏便，質(zhì)稍爛，小便正常。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。此時(shí)，患者脾胃氣虛明顯改善，為防苦寒傷胃，去黃芩、黃連，給以黃芪、大棗益氣補(bǔ)中，囑續(xù)五劑以鞏固療效。

 【體會】

本病例癥候四診合參，辨證為痞證（脾胃氣虛）；由于患者平素多食寒冷之品，損傷中焦脾胃之氣，加之治療不當(dāng)，曾用通下之法，致使脾胃俱虛，胃中虛氣上逆，而為痞證。本例辨證應(yīng)為脾胃損傷，以致脾胃升降失職，寒熱夾雜，且以脾胃氣虛為重，治以和胃補(bǔ)中，降逆消痞，故以甘草瀉心湯。本方實(shí)為半夏瀉心湯加重甘草用量而來，重用炙甘草取其補(bǔ)虛和中之意，芩連苦寒泄熱，姜夏辛溫散熱，佐以黨參、炙甘草、大棗補(bǔ)益脾胃。本病例辨證方藥正確，故能取得良效。

整理：鄭慶浩醫(yī)師