患者姓名： 黃某    性別：男   年齡：64歲   門診號：0000279337

初診日期：2020-07-30         發(fā)病節(jié)氣：大暑

主訴：四肢關(guān)節(jié)、頸項疼痛1月余，伴雙上肢麻木感。

現(xiàn)病史：患者訴1月余來因吹風(fēng)受涼后經(jīng)常出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)、頸項疼痛疼痛不適，伴頸部活動不利，微惡風(fēng)，無惡寒，無頭痛，肢節(jié)輕微疼痛感，曾自服中成藥及外敷藥膏治療，癥狀稍可減輕，但四肢關(guān)節(jié)、頸項部疼痛仍有反復(fù)，伴雙上肢麻木感，神疲乏力，口干苦，多尿，胃納差，睡眠欠佳，大便溏。舌淡，苔白微膩，脈沉弱。

既往史： 否認(rèn)有糖尿病腎病史、高血壓病病史。

過敏史： 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查： T：36.5℃　　P：72次/分　Bp：126/80mmHg　 神清神疲，面色欠華。頸椎4-7椎及椎旁壓痛，轉(zhuǎn)頸活動稍受限。五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率72次/分，律齊。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，溫、痛覺正常。

中醫(yī)診斷：歷節(jié)

證候診斷：風(fēng)寒阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病

治法：溫經(jīng)散寒止痛，祛風(fēng)除濕，滋陰清熱

處方：桂枝芍藥知母湯加減

桂枝10g   芍藥10g   知母10g   防風(fēng)10g   白術(shù)15g  

生姜10g   麻黃5g     桑枝10g  茯苓10g    葛根15g

半夏10g   炙甘草10g        

五劑，日一劑，水煎服，溫服

二診：五劑后復(fù)診，病人訴服藥后四肢關(guān)節(jié)、頸項疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，無口干苦，睡眠好轉(zhuǎn)，胃納進(jìn)，大便質(zhì)稍爛。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。此時，藥效已顯，再守前方，去麻黃、桑枝，給以黃芪、大棗益氣補(bǔ)中，囑續(xù)五劑以鞏固療效。

 【體會】

本病例癥候肢節(jié)疼痛，肌膚不仁，脈沉弱，四診合參，辨證為歷節(jié)（風(fēng)寒阻絡(luò)）；由于患者久病體虛，肝腎不足，加之起居不慎，致使風(fēng)寒濕內(nèi)侵，風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故肢節(jié)疼痛，肌膚不仁；且患者久患消渴，陰虛內(nèi)熱，外邪漸次化熱傷陰，故見口干苦；脈沉弱，依仲景《金匱要略》云：“沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，患者久病正氣不足，肝腎氣血不足，為本病發(fā)生之內(nèi)在因素。故治以桂枝芍藥知母湯，溫經(jīng)散寒止痛，祛風(fēng)除濕，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風(fēng)散寒通陽，白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，知母、芍藥、葛根清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草調(diào)胃和中。

整理：鄭慶浩醫(yī)師