患者姓名：李某某  性別：女  年齡：46歲  門診號(hào)：0000035901

初診日期：2020-08-27  發(fā)病節(jié)氣：處暑

主訴：反復(fù)發(fā)作氣喘，咳嗽10余年。

現(xiàn)病史：緣患者訴10余年來(lái)反復(fù)發(fā)作氣喘，氣短，受涼易發(fā)作，夜間發(fā)作癥狀較重，咳嗽時(shí)伴有少許痰鳴，自覺(jué)胸悶不適，微汗出，無(wú)惡寒發(fā)熱，多年來(lái)反復(fù)就診，服用中西藥治療，可緩解，但氣喘咳嗽仍有發(fā)作，神疲乏力。近一周來(lái)受涼后又出現(xiàn)氣喘，咳嗽，痰色白，咳嗽時(shí)伴有少許痰鳴，自覺(jué)胸悶不適，神疲，微汗出，夜間稍重，故于今日來(lái)就診。癥見(jiàn)：氣喘，氣短，咳嗽，痰色白，咳嗽時(shí)伴有少許痰鳴，自覺(jué)胸悶不適，神疲，微汗出，夜間稍重，口干不欲飲，胃納一般，大便溏爛，睡眠欠佳。舌淡暗紅，苔白微膩，脈細(xì)。

既往史：否認(rèn)有糖尿病、高血壓病、哮喘病史；

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史

體格檢查：T：36.5℃　　P：86次/分　Bp：126/78mmHg　 神清神疲，面色欠華。五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對(duì)光反射存。胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及少許干性啰音，未聞及濕羅音。心率86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

中醫(yī)診斷：喘證（肺脾氣虛證）

西醫(yī)診斷：喘息性支氣管炎

治法：益肺定喘，補(bǔ)氣升提

處方：生脈散合補(bǔ)中益氣湯加減

黨參20g  五味子5g  黃芪10g  白術(shù)10g  升麻10g

茯神10g  半夏10g  瓜蔞皮10g  防風(fēng)10g  建曲10g

鉤藤10g  干姜10g  炙甘草10g

五劑，日一劑，水煎服，溫服

二診：五劑后復(fù)診，病人服藥后，精神好轉(zhuǎn)，面色有華，氣喘明顯較前好轉(zhuǎn)，夜間偶有輕微氣促，能自行緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，但訴服藥后期有口干，胃納可，大便正常，舌淡暗紅，苔薄白，脈細(xì)。患者肺脾同虛好轉(zhuǎn)，在補(bǔ)氣之基礎(chǔ)上加麥冬、玉竹以養(yǎng)陰，以防辛燥之過(guò)。囑續(xù)五劑以鞏固療效。

【體會(huì)】

本病例四診合參，診斷為喘證，辨證為肺脾腎氣虛證；本例患者病程10年余，久病調(diào)治失當(dāng)，久病喘咳傷肺，肺氣日虛，導(dǎo)致肺虛，氣失所主，故《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“肺虛則少氣而喘”。本證的特征是肺脾兩臟虛，脾虛體現(xiàn)在“氣短，痰色白，自覺(jué)胸悶不適，神疲，微汗出，大便溏爛”之中氣下陷，為肺脾同病，此為辨證之要點(diǎn)，治以益肺定喘，補(bǔ)氣升提，方藥以生脈散合補(bǔ)中益氣湯加減，故能取得效果。

整理：房宗寶醫(yī)師