患者姓名：鄧某某  性別：女  年齡：68歲  門診號：201011000019

初診日期：2020-10-11  發(fā)病節(jié)氣：寒露

主訴：反復雙下肢浮腫，伴神疲乏力，腰酸半年余。

現(xiàn)病史：緣患者訴半年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，神疲乏力，雙下肢有發(fā)冷感，伴腰酸不適，無心悸，無氣促，小便量不多，胃納一般，曾多次求診服中西藥治療，效果欠佳，雙下肢浮腫仍反復發(fā)作，胃脘部脹悶不適，無疼痛，伴進食減少，納差，曾尋醫(yī)多次診治，服中西藥治療，效果不顯，癥狀反復發(fā)作，故于今日來就診。癥見：雙下肢浮腫，按之有凹陷，膚冷，面色稍白，體胖，神疲乏力，腰酸，小便量不多，口干不欲飲，胃納一般。舌淡暗，苔白，寸口脈沉細。

既往史：有糖尿病、高血壓病病史多年，平時使用胰島素加口服降糖及降壓藥治療。

過敏史：否認藥物、食物過敏史

體格檢查：T：36.3℃　　P：82次/分　Bp：138/82mmHg　 神清神疲，形體偏胖，面色欠華。五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。胸廓對稱，雙肺未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢凹陷性浮腫。

中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽虛）

治法：溫補脾腎，化氣行水

處方：五苓散加味

桂枝10g  茯苓15g  豬苓10g  澤瀉10g  白術10g

黃芪15g  黨參20g  杜仲10g  桑寄生10g  淫羊藿10g

五味子5g  干姜10g  炙甘草10g

三劑，日一劑，水煎服，溫服

二診：三劑后復診，病人服藥后，雙下肢浮腫消退，精神好轉(zhuǎn)，面色有華，四肢無發(fā)冷感，腰酸好轉(zhuǎn)，胃納可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，寸口脈沉脈象改善。患者脾腎陽氣得于回復，在補陽之基礎上去豬苓，加炒扁豆健脾，熟地、山萸肉以補腎陰，囑續(xù)五劑以鞏固療效。

【體會】

本病例四診合參，診斷為水腫，辨證為脾腎陽虛；本例患者年老久病消渴，脾腎已虛，故導致水腫之病形成。正如《景岳全書?腫脹》篇說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。…脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”脾腎兩臟有著相制相助，脾虛水停，必損其陽，腎陽虛則不能溫養(yǎng)脾，可使本病病程延長且加重，本證之治療，《金匱要略?水氣篇》指出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便”。故本證以五苓散配合溫補脾腎益氣，化氣行水，能達到本證的治療效果。患者脾腎陽氣得于回復，在補陽之基礎上去豬苓，加炒扁豆健脾，熟地、山萸肉以補腎陰，以鞏固療效。

整理：謝愛瓊醫(yī)師