病例：達(dá)原飲合四磨飲子治療腹痛

2020年10月7日上午10:47

劉XX，性別：男，年齡：49歲，科室：內(nèi)一科

主訴:腹痛10余天。

一診：

現(xiàn)病史:患者于10余天前行腸鏡檢查后出現(xiàn)腹痛,（胃鏡結(jié)果：糜爛性胃炎；腸鏡：直腸炎）每天夜間12時(shí)開始出現(xiàn)腹痛,直至天亮,后到市人民醫(yī)院行全腹CT未見明顯異常。仍每晚反復(fù)出現(xiàn)腹痛,不能入睡,到私人診所處輸液及口服匹維溴胺、雙歧桿菌等治療,癥狀無緩解。于9月27日在我院急診診治,經(jīng)解痙止痛抗炎等治療，經(jīng)治疼痛當(dāng)時(shí)緩解。第二天晚上12時(shí)又出現(xiàn)腹痛，直至天亮，整晚不能入睡,白天則無明顯腹痛,無惡心嘔吐,大便成形,無發(fā)熱。于10月7日來門診診治。舌淡紅, 苔黃白厚膩，脈沉滑。

體格檢查:腹軟,下腹部稍脹，臍周輕壓痛,無反跳痛,腸嗚音正常,腹部彩超闌尾未見異常。

中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱阻滯）

其病因病機(jī)為：濕熱之邪阻滯中焦氣機(jī)，樞紐失職，以致脘腹痞滿，不通則痛。治以開達(dá)膜原，辟穢化濁。

方藥：達(dá)原飲合四磨飲子加減；

草果10  檳榔10  厚樸10  知母5    

木香6（后下）  枳殼10  烏藥10  白芍10  甘草10

三劑，日一劑，水煎服

2020年10月10日

二診：

患者訴：10月7日，服第一劑中藥后當(dāng)晚從12時(shí)至凌晨3時(shí)仍出現(xiàn)腹痛，但疼痛程度明顯減輕;10月8日服第二劑中藥后當(dāng)晚未再出現(xiàn)腹痛；9日六點(diǎn)醒來時(shí)覺腹部有少許漲痛;服第三劑中藥后整日未再出現(xiàn)腹痛,睡眠明顯改善。今晨早餐后覺肚子稍脹,無惡心嘔吐,無發(fā)熱,遂于今天上午再次來門診診治,要求繼續(xù)予中藥治療。

體格檢查:舌淡紅,苔黃白厚膩,舌中部苔稍黑，脈沉滑。腹軟,無壓痛,無反跳痛,腸嗚音正常。

中藥在原方基礎(chǔ)上：患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但見舌苔仍黃白厚膩，舌中部苔稍黑，濕熱濁氣邪留戀，予廣藿香、知母通用，以清熱祛濕；加茯苓健脾祛濕；予砂仁以助木香以化濕行氣、醒脾和胃，加大厚樸用量加強(qiáng)行氣消痞。

處方如下：

檳榔10  草果10  厚樸15  知母10    

木香6（后下）  枳殼10  烏藥10  白芍5  砂仁5（后下）

茯苓15  廣藿香10  甘草10

三劑，日一劑，水煎服

2020年10月15日

三診：

患者訴服上方中藥后未再出現(xiàn)腹痛情況，胃脘部亦無不適感，要求繼續(xù)中藥?kù)柟讨委煛?/span>

舌淡，苔薄白，苔潤(rùn)，脈沉。

予四君子湯以健脾益氣，加薏苡仁以利濕，山藥以健脾、木香以行氣。

處方如下：

黨參20  茯苓20  白術(shù)10  炙甘草10

薏苡仁30  木香6（后下）  山藥20

三劑，日一劑，水煎服

后隨訪患者，訴精神好，胃納可，無腹痛發(fā)作。             

整理：謝愛瓊醫(yī)師

2020-10-28