患者姓名： 許某明    性別：男   年齡：58歲   門(mén)診號(hào)：0000133345

初診日期：2020-11-26          發(fā)病節(jié)氣：小雪

主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛24年余，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周。

現(xiàn)病史：緣患者訴反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛24年余；多年來(lái)反復(fù)就醫(yī)經(jīng)歷，每因飲食不當(dāng)或受涼后疼痛發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療后可緩解；1周前因飲食不節(jié)，進(jìn)食肉類(lèi)和海鮮品后再次出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，觸痛明顯，行走困難，無(wú)身熱，自服秋水仙堿后紅腫疼痛稍減輕，但仍疼痛不止，故來(lái)就診。癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍不利，行走困難，微惡風(fēng)，無(wú)身熱，口干苦欲飲，影響睡眠，胃納一般，二便正常。舌紅干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。

既往史：否認(rèn)有糖尿病、高血壓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病史。

過(guò)敏史： 否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史

體格檢查： T：36.5℃　　P：92次/分　Bp：130/76mmHg　 神清神疲，體查合作。五官正。雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對(duì)光反射存。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍不利，行走困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

中醫(yī)診斷：痹證（風(fēng)濕熱痹證）

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（雙膝）

治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝熱

處方：白虎加桂枝湯及二妙散加減

石膏15g  知母10g  桂枝10g  赤芍10g  甘草10g

蒼術(shù)10g  黃柏10g 土茯苓15g  忍冬滕10g 地龍10g

澤蘭10g 佩蘭10g 秦艽10g 威靈仙10g 薏苡仁30g

5劑，日一劑，水煎服，溫服

12月3日，二診：五劑后復(fù)診，病人服藥后，精神好，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走明顯改善，無(wú)惡風(fēng)，無(wú)心煩渴飲，胃納可，睡眠可，二便正常。舌稍紅，苔微黃，脈滑略數(shù)。患者經(jīng)治邪氣漸除，去石膏、知母、忍冬滕，加全蝎、黃芪，因痹證日久，氣虛血瘀絡(luò)阻，配合益氣活血，蟲(chóng)類(lèi)搜剔絡(luò)道，五劑以增強(qiáng)治療效果。

 【體會(huì)】

本病例四診合參，診斷為痹證，辨證為風(fēng)濕熱痹證；本例患者因久患雙膝關(guān)節(jié)腫痛24年余，久病正氣受損，遷延不愈，加之飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)積，感受風(fēng)寒之邪，終致風(fēng)寒濕熱之邪郁于關(guān)節(jié)，脈絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，故見(jiàn)雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍不利，行走困難；微惡風(fēng)，口干苦欲飲，舌紅干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)為熱盛之象。本證因久病正虛，初起外邪較盛，清熱不宜苦寒太過(guò)，宜須兼顧胃氣，養(yǎng)胃和中，使其熱清而不傷正氣。

整理：劉文豪醫(yī)師