患者姓名:丘xx  性別:男  年齡:53  門(mén)診號(hào):0000304250

初診日期:2021.02.04   發(fā)病節(jié)氣:立春

主訴:咳嗽，干咳，痰少粘稠難出，喉癢，半月余。

現(xiàn)病史:緣患者訴半月余前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，干咳痰少粘稠難出，喉癢不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡寒，咳甚則胸痛，自服藥物后癥狀減輕，但仍有咳嗽，且干咳痰少粘稠難出，口鼻干燥，咳甚則胸痛，無(wú)咳血絲痰，無(wú)咳濃痰腥臭，無(wú)夜間潮熱，微惡風(fēng)，口鼻干燥，夜間睡眠欠佳，胃納一般，二便調(diào)。舌尖稍紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。

既往史:有慢性支氣管炎病史;否認(rèn)有糖尿病、高血壓病病史。

過(guò)敏史:否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史

體格檢查: T:36.7℃   P:94次/分  Bp:130/78mmHg 神清神 疲，形體適中，體查合作。五官正。雙瞳孔等圓等大，直徑2.5mm，

對(duì)光反射存。胸廓對(duì)稱，雙肺可聞及少許干啰音，未聞及濕性啰音。

心率94次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未們及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，未引出病理神經(jīng)性反射。

中醫(yī)診斷:咳嗽(燥熱傷肺)

西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎

治法:清肺潤(rùn)燥止咳

處方:桑杏湯加減

桑葉10g  煇苦杏仁10g  麻黃5g  浙貝母10g  荊芥10g

桔梗10g  生梔子10g  連翹10g   橘紅10g  紫菀10g

瓜蔞皮10g  絲瓜絡(luò)10g  生甘草5g

共3劑日一劑 溫服

2021.02.08二診:病人服藥后，精神好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，少許白粘痰，喉癢，無(wú)惡風(fēng)寒，無(wú)胸痛，胃納可，睡眠可，二便調(diào)。舌尖稍紅，苔微黃，脈細(xì)滑。涼燥之邪漸去，改用止嗽散，此方溫涼并用，對(duì)余邪未清，肺氣失于肅降者，用之為宜。3劑，水煎服，日一劑。后續(xù)追訪，咳嗽已解。

【體會(huì)】

本病例四診合參，診斷為咳嗽，辨證為燥熱傷肺證;咳嗽為常見(jiàn)

病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生。《素問(wèn)。宣明五氣論篇》說(shuō):“五氣所病......肺為咳。”《素問(wèn)。咳論篇》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”明代張景岳把咳嗽明確分為外感、內(nèi)傷兩大類。《景岳全書(shū)·咳嗽》篇“咳嗽之要，止惟二證，何為二證?一曰外感,一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”本例患者時(shí)值冬春季節(jié)，加之飲食熱燥，致使寒燥之邪從口鼻而入，肺衛(wèi)受感，于是肺氣壅阻不宣，清肅之令失常，加之飲食燥熱內(nèi)結(jié)，故見(jiàn)燥熱咳嗽之特征。舌尖稍紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)為燥熱之征。經(jīng)治外邪漸除，后以止嗽散，此方溫涼并用，對(duì)余邪未清，肺氣失于肅降者，用之為宜。臨證之時(shí)，當(dāng)以辨證為要點(diǎn)，治療用藥，初起應(yīng)當(dāng)“因勢(shì)利導(dǎo)”，以肺氣宣通，則咳可止，一般不宜用收澀藥，否則，易致“關(guān)門(mén)留寇”。

整理:房宗寶醫(yī)師