患者姓名:溫X成  性別:男   年齡:67   門診號:0000077189

初診日期:2021.04.08      發(fā)病節(jié)氣:春分

主訴:反復(fù)口干，多尿，神疲16年，加重伴腰酸1周。

現(xiàn)病史:緣患者訴有糖尿病病史16年，自服降糖藥及胰島素治療，血糖時有波動，反復(fù)口干，多尿，神疲乏力，腰膝酸軟，自服六味地黃丸，近1周來患者訴口干，多尿，腰膝酸軟等癥狀加重，故來就診。癥見:口干，夜間多尿，小便清白，神疲乏力，腰膝酸軟，怕冷，胃納一般，大便正常。舌淡暗，苔白，脈細沉。

既往史:糖尿病病史16年。無疫區(qū)旅居史，無14天內(nèi)與發(fā)熱病例接觸史。

過敏史: 否認藥物、食物過敏史;

輔助檢查:尿常規(guī):尿糖(2+)，尿酮(-)，蛋白(+);

體格檢查:T:36.9℃   P:88次/分  Bp:130/80mmHg 神清神疲，形體略消瘦，面色白，體查合作。五官正。雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。淺表淋巴結(jié)未捫及。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無按壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩擊痛，未引出病理神經(jīng)性反射。

中醫(yī)診斷:消渴(陰陽兩虛證)

西醫(yī)診斷:2型糖尿病伴有并發(fā)癥

治法:溫陽滋腎固澀

處方: 《金匱》腎氣丸加減

熟附子10g(先煎)  桂枝10g   熟地黃10g   酒萸肉10g

鹽澤瀉10g  茯苓10g  丹皮10g   淫羊藿10g   桑寄生10g

續(xù)斷10g  川牛膝10g  鹽杜仲10g  黃芪15g   狗脊10g

黨參片10g  麥冬10g  炙甘草5g

共5劑日一劑溫服

2021.04.15二診:患者訴服藥后訴精神好轉(zhuǎn)，神疲乏力、腰膝酸軟癥狀減輕，口干、多尿減輕，復(fù)查尿常規(guī)示:尿糖(+)，蛋白(+-)

舌淡暗，苔白，脈細。繼續(xù)按原方加桑螵蛸、金櫻子以加強補腎固澀;10劑，水煎服，日一劑。后續(xù)回訪訴諸癥輕微。

【體會】

本病例四診合參，診斷為消渴，辨證為陰陽兩虛證;中醫(yī)消渴病

為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病及其并發(fā)癥，現(xiàn)為常見慢性病，由于其并發(fā)癥的致殘率和致死率較高。且我國的發(fā)病率逐年升高，不容忽視，所以中西醫(yī)治療凸顯其重要性。本例患者由于患消渴日久，雖然中醫(yī)認為消渴的病理，主要是燥熱偏盛，陰精虧耗。但消渴一證，遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽兩虛，甚則腎陽虛衰之候。本例正屬日久而致陰陽兩虛表現(xiàn)，故當(dāng)治以溫陽滋腎固澀為法，方藥以《金匱》腎氣丸加減:消渴的治療，除藥物治療外，飲食方面，不可過飽，避免過度精神緊張，適當(dāng)運動。

整理:劉文豪醫(yī)師