患者黃某某，男，65歲，退休工人。

初診：2021年6月10日

主訴及病史：反復(fù)腹瀉、夾粘液血便伴下腹痛2年。患者2年來(lái)大便溏泄，夾有少許粘液血便，稍進(jìn)生冷油膩之后誘發(fā)，發(fā)作時(shí)腹痛腹瀉，經(jīng)外院電子結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)中西醫(yī)治療效果不佳而求診。癥見：大便溏薄，日行４～５次，夾少許粘液血便，伴腸鳴腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

辨證：泄瀉（脾胃虛寒，濕熱蘊(yùn)積）

治法：益氣、健脾、溫中，佐以清利濕熱，方選連理湯加味：

黨參１０克   黃連６克   黃芩１０克  炮姜６克

木香６克   白頭翁１５克  防風(fēng)１０克  白芍１５克

川楝１２克   延胡索１０克  甘草３克

３劑，水煎服，每天1劑

二診：腸鳴腹痛已減，大便日２～３次，膿血未見，原方去白頭翁，再服３劑。

三診：腸鳴腹痛已除，大便日１次，質(zhì)軟，少許粘液，時(shí)覺腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，原方去川楝、延胡加厚樸６克、檳榔１０克，再服５劑。

四診：大便已成形，日一次，余癥狀消失，改服六君子丸調(diào)理。

心得體會(huì)：慢性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因尚不明的慢性泄瀉，病變以潰瘍?yōu)橹鳎饕Y狀有腹瀉，腹痛及糞便中有粘液和膿血，屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，臨床上可分為多種癥型，主要病機(jī)在于脾胃虛寒，腸中濕熱，氣機(jī)不利，以致虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)之證。此與《證因脈治》中之連理湯證相符，故以此湯加減，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效殊佳。脾胃屬土，職司運(yùn)化。脾胃虛寒，則運(yùn)化無(wú)權(quán)，清濁升降之機(jī)受阻，故腹痛腹瀉隨之而起。同時(shí)腸有濕熱，濕濁下注，故大便粘液夾有膿血。濕熱交織，積滯內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，而致腸鳴腹脹。從上分析，本病例屬虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，治療時(shí)應(yīng)苦降辛開，補(bǔ)瀉結(jié)合，用黃連、黃芩泄熱燥濕，堅(jiān)陰止痢；炮姜、木香，其性辛溫，振奮陽(yáng)氣，宣開濕郁。黃連配木香、檳榔使壅于胃腸之濕熱得以宣泄；黨參、炮姜、白術(shù)溫運(yùn)中焦，補(bǔ)益脾胃，則中運(yùn)有權(quán)、升降復(fù)常，腹瀉自止。大便中夾有膿血，用白頭翁配芩、連清熱解毒，方中防風(fēng)性溫，味甘辛，取其升陽(yáng)散濕之功，諸藥合用，以達(dá)苦泄辛通，健脾和胃之效。

記錄：房宗寶