患者 胡某某 男 33歲; 初診日期：2021-08-09           

主訴：反復(fù)胃脘部疼痛2月余，加重3天。

現(xiàn)病史：近2月余來，平時(shí)喜食冷凍之品。每于夜半1～2點(diǎn)即發(fā)生胃脘部疼痛，每次都因疼痛而痛醒，有時(shí)痛及左胸部，疼痛時(shí)喜溫喜按，口水多，喝點(diǎn)熱湯或制酸藥可以暫時(shí)減輕或緩解，飲食及二便如常，白天很少出現(xiàn)胃脘部疼痛。心電圖、肝膽B(tài)超未發(fā)現(xiàn)異常。1月前行胃鏡檢查示：慢性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎；曾予奧美拉唑膠囊、硫糖鋁混懸液治療，效果一般，近3天來出現(xiàn)夜間胃脘部疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作加重，疼痛時(shí)喜溫喜按，時(shí)作時(shí)止，口涎增多，無反酸，飲熱飲后可減輕，遂來診。

既往史： 否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史

過敏史： 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查： T：36.9℃　P：88次/分　R：20次/分　Bp：120/80mmHg　 神清神疲，言語清晰，對答切題，查體合作，口唇、四末無紫紺。舌淡苔簿白，脈沉細(xì)略弦，全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及。五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理性神經(jīng)反射存，未引出病理神經(jīng)反射。

輔助檢查：心電圖、肝膽B(tài)超未發(fā)現(xiàn)異常，胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎。

中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒）

西醫(yī)診斷：1. 慢性胃炎伴糜爛，2.十二指腸球炎。

治法：治以溫中散寒止痛，佐以益氣健脾為法。

方藥：擬良附丸合黃芪建中湯加減；

干姜6克、香附10克、黃芪15克、桂枝10克、白芍12克、

炙甘草6克、大棗5枚、陳皮10克、砂仁10克 法夏10克、茯苓10克、吳茱萸5克。每天一劑，水煎服。共五劑。

二診：五劑后復(fù)診，患者訴夜間胃部疼痛的癥狀明顯減輕，隱痛為主，無需進(jìn)食或服藥，睡眠好，舌淡紅，苔簿白，脈沉細(xì)，方于見效，加黨參，六曲，麥芽，稻芽以健脾消食，以防積滯，續(xù)予五劑。后隨診患者訴夜間胃脘疼痛基本緩解，訴偶覺胃脘少許脹滿不適，此為脾胃氣虛之象，囑其服中成藥香砂六君丸以善其后。

【按語】夜間胃脘部疼痛最常見于十二指腸潰瘍或慢性胃炎夜間酸分泌旺盛的病人，也常見于胃神經(jīng)癥患者。本證患者夜間胃脘痛，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，由于患者平時(shí)喜食冷凍之品，寒為陰邪，最易傷陽氣，故患者中焦陽氣為寒氣所傷，導(dǎo)致本證發(fā)生。所以，用上方而顯效。上方以桂枝、干姜溫陽散寒，吳茱萸溫中散寒，白芍緩急止痛，香附、陳皮行氣止痛，法半夏祛濕和胃，溫胃化飲，黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，重在溫中散寒止痛，佐以益氣健脾。服藥后寒象得以消散，故中病即止，不能溫?zé)崽^，否則變生它證。以脾胃氣虛為主，改用香砂六君子丸以益氣健脾，行氣和胃。

整理：鄭慶浩醫(yī)師