糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，該并發(fā)癥大部分可與糖尿病另一并發(fā)癥，即糖尿病足合并發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的健康以及生活質(zhì)量。現(xiàn)階段關(guān)于該疾病的治療方法較多，包括常規(guī)西藥口服和注射，以及中醫(yī)針灸、推拿及中藥熏洗等[1]。但是西醫(yī)療法效果有限，因此需要添加中醫(yī)療法鞏固療效。近年來中醫(yī)學(xué)療法在糖尿病并發(fā)癥的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，為探究中藥糖痹外洗方對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，我院擇取100例患者開展中西醫(yī)療法對照研究，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究擇取2016年5月至2017年5月期間來我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共100例參與，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例，對照組中包括男33例，女17例，年齡區(qū)間40~77歲，平均年齡（58.3±2.6）歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程區(qū)間1~6年，平均病程（2.2±1.0）年；觀察組中包括男35例，女15例，年齡區(qū)間42~76歲，平均年齡（57.5±2.8）歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程區(qū)間1~7年，平均病程（2.4±1.1）年，兩組患者臨床一般資料差異不明顯，可比（P＞0.05）。

研究準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀及體征與世界衛(wèi)生組織制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者臨床癥狀及體征與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷和辯證標(biāo)準(zhǔn)相符。

研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病及造血功能障礙患者；③近3個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染疾病患者；④合并下肢皮膚組織破損患者，及合并下肢動脈異常患者；⑤合并精神障礙患者及足部潰瘍、壞疽患者。

1.2方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行依帕司他與甲鈷胺聯(lián)合治療，常規(guī)治療包括患者基礎(chǔ)血糖、血脂及血壓管理。并給予患者甲基維生素B12進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)治療，前列腺素E1以改善患者微循環(huán)，以及給予患者抗驚厥、抑郁和止痛藥等。若患者有糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等合并癥需采取積極處理。依帕司他及甲鈷胺均采取口服給藥，每次劑量分別為50mg及500mg，每日服用3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取糖痹外洗方足浴治療，藥方中包括10g桑寄生、10g冰片、20g天花粉、20g首烏、20g葛根、20g雞血藤、25g田七、25g丹參、30g黃芪以及30g紅花。上述藥物（冰片除外）加入2500ml清水中，武火煮沸變文火煎煮，時間一般為40min，將2500ml煎煮至1500ml左右將藥渣過濾掉，將煎煮好的藥湯加入至3000ml清水中并一起倒入準(zhǔn)備好的浴盆中，打開開關(guān)加熱至40℃并保溫，試溫后可根據(jù)患者的感受調(diào)整溫度。足浴每天分早晚進(jìn)行2次，每次足浴時間需持續(xù)30min，在足浴期間需及時了解患者的感受，同時叮囑患者不可自行加水和站立。完成足浴后采用棉質(zhì)毛巾將足部擦干，做好保暖工作，皮膚若過于干燥應(yīng)使用潤膚露保濕，并對患者足部皮膚是否發(fā)生破損或水泡等情況進(jìn)行觀察，門診病人可經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后領(lǐng)取藥物回家自行煎制并足浴。

兩組均需治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：若治療后患者臨床癥狀消除，跟腱和膝腱反射正常可評定為治愈；若治療后患者的臨床癥狀有所改善，但是跟腱和膝腱反射雖有改善，但是未完全恢復(fù)可評定為有效，若治療后患者臨床癥狀和跟腱、膝腱等反射無明顯好轉(zhuǎn)或加重，可評定為無效。臨床治療總有效率為治愈和有效率之和。②多倫多評分[3]系統(tǒng)中包含神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能三項(xiàng)主要內(nèi)容，其中神經(jīng)癥狀包括下肢疼痛、麻木等6項(xiàng)評分內(nèi)容，分值介于0~6分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重；神經(jīng)反射包括踝反射與膝反射，采取雙側(cè)計(jì)分，分值介于0~8分，分值越高說明反射損傷越嚴(yán)重；感覺功能包括痛覺、觸覺等5項(xiàng)內(nèi)容，分值介于0~5分，分值越高說明功能缺失越嚴(yán)重。③中醫(yī)癥狀積分包括主癥、次癥及舌苔脈象積分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（`x±s）、（％）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者臨床治療總有效率為（94.00%），顯著高于對照組（76.00%）數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床中具有較高的發(fā)病率，其是大部分糖尿病患者高發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)部門的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]該疾病發(fā)病率正常不斷提升，更多患者的健康和生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的威脅。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病不易被察覺，但是可波及患者全身神經(jīng)系統(tǒng)，初癥狀可表現(xiàn)為患者的感覺神經(jīng)受累，即患者肢體末端有疼痛或麻木情況，病情進(jìn)展至后期可對患者的感覺神經(jīng)造成不良影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者感覺神經(jīng)消失，或足部潰瘍潰爛等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對該疾病的發(fā)病機(jī)制看法為，患者多元醇通路免疫功能及代謝功能受損有關(guān)，同時遺傳因素以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等也是該疾病發(fā)病的影響因素[5]。依帕司他及甲鈷胺都是該疾病治療的常用西藥，但是西藥的長期應(yīng)用可造成患者對其效用抵抗，影響其療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病長期發(fā)展可導(dǎo)致血黏度增加，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，血瘀至脈絡(luò)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。因此該疾病的中醫(yī)病機(jī)為瘀血[6]。在該理論基礎(chǔ)上應(yīng)采取活血化瘀，通絡(luò)止痛，益氣養(yǎng)血的方法進(jìn)行治療，為此本次研究針對25例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取了糖痹外洗方足浴治療，已明確其療效。

本方中丹參、田七、紅花以及雞血藤4味藥具有活血化瘀和止痛的效果，黃芪的作用為益氣補(bǔ)虛，氣旺可改善血液循環(huán)，首烏、天花粉以及葛根能夠滋陰清熱，桑寄生則具有補(bǔ)肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨的功效，而鮮蔥白味辛辣，可發(fā)汗、驅(qū)寒，對麻痹癥狀有良好的緩解作用，與桑寄生聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮驅(qū)寒、止痛、活血的效果。由此可見全方藥物共同應(yīng)用具有活血化瘀、止痛通絡(luò)的效果，能夠有效改善患者的過高血黏度，提升患者受損運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)其受損神經(jīng)的恢復(fù)。而外洗足浴療法可通過高溫使藥物通過皮膚毛孔迅速導(dǎo)入患處的孔穴和俞穴，然后遍布全身，對神經(jīng)血管產(chǎn)生刺激作用，加速患處血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，達(dá)到活血止痛的效果。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中醫(yī)糖痹外洗方足浴治療可有效改善患者的受損神經(jīng)功能和癥狀，以及運(yùn)動和感覺功能，對于促進(jìn)患者健康恢復(fù)具有重要意義，因此該種治療方法在臨床中具有大力推廣和應(yīng)用的價值。

(本文摘自《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2018,28(19)，謝愛瓊,曾勝，張聰.）