椎基底動脈供血不足（VBI）是指各種原因引起的椎-基底動脈狹窄（或閉塞）而出現(xiàn)間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)，臨床癥狀以頭昏、眩暈、耳鳴和惡心嘔吐為主[1]，嚴(yán)重影響日常生活。西藥予對癥治療為主，但療效不甚理想，容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)腦血管意外事件發(fā)生。我科近年來使用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血栓通凍干粉治療椎基底動脈供血不足取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。                   

1  資料與方法

1．1 一般資料

選取 2015年 6月～2018年6月在我院住院部內(nèi)一科收治的椎基底動脈供血不足患者100例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50例，男28例，女22例，年齡（52-78歲），平均年齡65.5±5.2歲，病程6個月-6年，平均3.1±0.4年；對照組50例，男27例，女23例，年齡（53-80歲），平均年齡65.9±5.4歲，病程7個月-6年，平均3.3±0.5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)方面經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查確診為椎基底動脈供血不足，排除急性腦梗死、腦出血、腦部腫瘤及腦外傷等引起的眩暈，同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全及有精神障礙者；中醫(yī)方面，參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》，辯證為風(fēng)痰上擾型，表現(xiàn)符合頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如蒙，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。所有患者對治療均知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)。

1．2  方法

1．2．1  治療方法 對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H1093000 規(guī)格：5mg）5mg  每晚1次口服；并給予胞磷膽堿鈉注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字：H19999362 規(guī)格：2ml:0.25g）0.25g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。同時對伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病者對應(yīng)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味半夏白術(shù)天麻湯治療，方藥組成如下:制半夏10g，白術(shù)15g，天麻10g，茯苓10g，甘草6g，大棗10g，橘紅10g，生姜6g，嘔吐頻繁者，加代赭石20g、竹茹10g；脘悶納呆、腹脹者，加厚樸6、白蔻仁6g、砂仁6g（后下）；耳鳴、重聽者，加郁金10g、石菖蒲10g；氣虛明顯者，加黨參15g、生黃芪20g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次溫服。同時給予血栓通凍干粉針（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司  國藥準(zhǔn)字：Z20025652 規(guī)格：250mg）250mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14d為1療程。

1．2．2  觀察內(nèi)容 ①觀察患者治療前后癥狀、體征情況，記錄中醫(yī)癥候積分；②觀察平均血流速度（Vm）情況：治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，記錄基底動脈（BA）和椎動脈（VA）治療前后Vm值。

1．2．3  療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]對患者中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，痊愈：臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)≧90% ；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)≧70%，但<90% ；有效：癥狀、體征減輕，療效指數(shù)≧30%，但<70% ；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，療效指數(shù)<30% 。

療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]*100%。總有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1．2．4  統(tǒng)計方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示，組間比較采用x2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組和對照組的總有效率分別為90%、74%，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1

表1  兩組療效比較

2.2 兩組患者治療前后Vm值對比

治療前兩組患者的右椎動脈（RVA）、左椎動脈(LVA)及基底動脈(BA)的Vm值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)，治療后兩組患者Vm值均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05 ）。但觀察組的增加程度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05 ），見表2

表2  兩組患者治療前后TCD的比較（cm/s `x±s ）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3討論

VBI是由于動脈粥樣硬化、頸椎病、血管畸形、血高凝狀態(tài)、鎖骨下動脈盜血綜合征等多種因素造成椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，導(dǎo)致腦干、小腦、大腦枕葉部位缺血，而出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)，或視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，或語言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感覺異常等臨床表現(xiàn)[3]。目前臨床上西藥常用的治療方式是擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，具有起效快的特點，但病情容易復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為腦卒中。

VBI屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”，《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。根據(jù)我科多年臨床觀察，VBI眩暈多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^重如蒙，伴有嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏等，以風(fēng)痰上擾為主要證型，當(dāng)治以祛風(fēng)化痰、健脾和胃為法，方選加味半夏白術(shù)天麻湯，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)止眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”故以兩味為君藥。以白術(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，以治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜和胃止嘔、兼制半夏之毒。諸藥配伍，風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧，以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔。

血栓通凍干粉具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)之功[4]，其主要成分為三七總皂苷。現(xiàn)代藥理研究表明：三七總皂苷具有抑制血小板凝集、降低血液粘稠度、清除氧自由基、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、改善組織的缺血缺氧狀態(tài)等作用，因此能擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血栓通凍干粉觀察組對椎基底動脈供血不足的治療總有效率90%明顯高于對照組的74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05 ）；TCD顯示治療后觀察組的椎-基底動脈血流速度增加顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05 ）。

綜上所述：加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血栓通凍干粉治療椎基底動脈供血不足能顯著改善患者癥狀，改善椎-基底動脈的供血情況，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

(本文摘自《山西中醫(yī)》2019,35(01)，房宗寶、曾勝、謝愛瓊等.）