胃痛又稱胃脘痛，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，多有脾胃受損、氣血失調(diào)引起，臨床主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，常伴有痞滿、噯氣、反酸等癥狀。西醫(yī)對(duì)于慢性胃炎、消化性潰瘍大多采用抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌等治療，但臨床存在的難預(yù)防、易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期使用西藥有一定的副作用等限制，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療胃痛在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，療效顯著。筆者采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療胃痛，取得較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2017年12月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院及門診的60例胃痛患者，按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組及治療組各30例。其中，對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡23-78歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；治療組男性23例，女性7例，年齡22-79歲，平均年齡（46.5±4.1）歲。對(duì)照組急性胃炎5例，慢性胃炎3例，消化性潰瘍20例，胃癌2例；治療組急性胃炎5例，慢性胃炎5例，消化性潰瘍19例，胃癌1例。兩組性別、年齡、病種方面比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[1]關(guān)于急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)2016》[3]擬定。

西醫(yī)診斷：以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有食欲不振、惡心嘔吐、噯氣、反酸等，體查可有上腹部壓痛；內(nèi)鏡下檢查符合急慢性胃炎、消化性潰瘍、惡性腫瘤等特點(diǎn)；病理組織活檢及幽門螺桿菌檢查可協(xié)助診斷。

中醫(yī)胃痛的診斷要點(diǎn)：1）胃脘部疼痛，常伴有納呆食少，痞悶、脹滿，惡心嘔吐，噯氣、反酸、嘈雜等；2）發(fā)病常與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過(guò)度、素體虛弱等因素有關(guān)；3）發(fā)病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

虛寒證 主癥：胃脘隱痛，每遇冷或勞累后加重，喜暖喜按；兼癥：面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 以胃痛為主要表現(xiàn)，符合西醫(yī)急慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的診斷，符合中醫(yī)胃痛虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18-79歲；受試者知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲，＞79歲；有穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥而需手術(shù)治療者；有出血傾向者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)?shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組 參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》相關(guān)診療規(guī)范常規(guī)給予抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑，胃粘膜保護(hù)劑，促胃動(dòng)力藥，以及根除幽門螺桿菌藥物等。

治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療：中藥熱奄包予吳茱萸熱熨胃脘部，每次熱熨10-30分鐘，每日1-2次。同時(shí)聯(lián)合吳茱萸粉調(diào)成糊狀穴位貼敷胃俞、上脘、中脘、神闕、足三里，貼敷時(shí)間以4小時(shí)為宜，每日一次。使用過(guò)程中應(yīng)觀察局部皮膚反應(yīng)，避免燙傷及過(guò)敏，發(fā)現(xiàn)皮膚不適，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)對(duì)癥處理。1個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。

2.2.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，X線鋇餐或胃鏡檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少2/3以上，X線鋇餐或胃鏡檢查明顯改善。有效：臨床主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上，X線鋇餐或胃鏡檢查有所改善。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

2.2.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察胃脘疼痛、得溫痛減、神疲乏力、四肢不溫、泛吐清水等中醫(yī)證侯之征，證侯從無(wú)、輕、中、重度，分別記分為0、1、2、3分，以治療前后中醫(yī)證侯積分比較作為療效判定指標(biāo)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.2.3 兩組胃痛緩解時(shí)間比較。

2.2.4 安全性指標(biāo) 不良反應(yīng)觀察。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較（表1）

對(duì)照組臨床痊愈19例，顯效5例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；治療組臨床痊愈21例，顯效7例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組證候積分及胃痛緩解時(shí)間療效評(píng)價(jià)（表2）

兩組治療前后證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組證候改善更為明顯，有顯著性差異（P＜0.01）。兩組胃痛緩解時(shí)間及疼痛發(fā)作次數(shù)治療組明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。

3.3 安全性分析 對(duì)照組有2例出現(xiàn)腹脹加重、1例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高；治療組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅，均經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后消失。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種疾病，可歸屬于中醫(yī)“胃痛”范疇，西醫(yī)治療的要點(diǎn)是降低胃酸、保護(hù)黏膜和根除Hp等。2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]指出：對(duì)消化性潰瘍的治療，應(yīng)做到個(gè)體化病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為胃痛病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。其病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣失和、氣機(jī)不利引起的不通則痛，或是胃失濡養(yǎng)所致的不榮則痛[3]。2016年《胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》將胃痛的中醫(yī)證型分為胃氣壅滯證、胃中蘊(yùn)熱證、肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。其中，溫中健脾中藥及燙熨療法是治療虛寒證胃痛的主要方法。吉文龍[5]對(duì)胃痛患者的中醫(yī)辨證治療進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，不同的辨證分型對(duì)胃痛的療效不太相同，其中肝氣犯胃型的有效率達(dá)100%，脾胃虛寒型的有效率達(dá)94.12%，分別排在前兩位。現(xiàn)代臨床應(yīng)用中藥熱奄包治療胃痛的報(bào)道較多，大多用于虛寒型胃痛。如王紅霞等[6]應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療虛寒胃痛180例，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合治療組止痛效果明顯優(yōu)于西藥治療組，且疼痛緩解時(shí)間明顯縮短。鄧蘭芬等[7]證實(shí)中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，能迅速改善胃痛、胃脹、惡心、噯氣癥狀。王淑華等[8]則通過(guò)辨證處方口服基礎(chǔ)上聯(lián)合熱奄包，治療各種相應(yīng)證型的胃痛，同樣取得良好的療效。

綜上所述，結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)得出，臨床胃痛以肝氣犯胃及脾胃虛寒型多見(jiàn)。其中，脾胃虛寒型胃痛多見(jiàn)于老年患者，或是慢性患者，其病因病機(jī)為老年患者臟腑逐漸虧虛，或是慢性患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，日久導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化無(wú)力，后天生化乏源，胃失濡養(yǎng)，則發(fā)為胃痛。治療方面當(dāng)以溫中散寒止痛為主。吳茱萸辛苦性熱，有良好的溫中下氣、散寒止痛、降逆止嘔之功。筆者在臨床應(yīng)用中藥熱奄包的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其主要適用于虛寒性痛證。熱證患者為其禁忌，需辨證使用。在使用的過(guò)程中，應(yīng)注意燙熨的溫度、時(shí)間、注意觀察皮膚情況，避免燙傷及過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)也要注意燙熨時(shí)室內(nèi)外溫差，防治患者治療結(jié)束后出現(xiàn)受涼情況[9]。

穴位貼敷是將藥物研成細(xì)末，用水、醋、蛋清、蜂蜜等介質(zhì)調(diào)成糊狀，將藥糊直接貼敷在穴位上，通過(guò)藥物刺激穴位，并透皮吸收，可用于治療各科疾病。有學(xué)者認(rèn)為[10]，穴位貼敷在胃痛的治療中，通過(guò)直接刺激穴位，透皮吸收，無(wú)需進(jìn)行胃腸道給藥，從而增加藥物作用在局部的濃度，通過(guò)腧穴-經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的全身與局部反應(yīng)，能有效提高治療效果。本研究中，治療組給予穴位貼敷，分別貼敷于胃俞、上脘、中脘、神闕、足三里等穴位上，具有調(diào)理脾胃的作用。胃俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，位于背部，是胃的背俞穴，對(duì)胃脘部疾病有良好的治療效果；上脘、中脘均為胃脘部的局部取穴；神闕為任脈之要穴，具有溫陽(yáng)救逆之功；足三里則是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，既是保健要穴，又是調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的主要穴位。各穴配合，具有良好的散寒止痛、理氣和胃之功。

本研究予中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療虛寒型胃痛，取得良好的療效，尤其對(duì)于中醫(yī)證候的改善方面，較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。操作簡(jiǎn)單易行，療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

(本文摘自《中醫(yī)臨床研究》2019年4月第11卷第10期，謝愛(ài)瓊, 曾勝, 劉文豪.）